Трещина в корне зуба: как её находят и можно ли сохранить зуб с вертикальным переломом корня

Зуб болит при надкусывании, но только в определённый момент и только на одной точке. Снимок чистый, кариеса нет, пломба на месте. Врач перелечивает каналы, а ощущения возвращаются. Такая история часто заканчивается одним диагнозом: трещина. Если она уходит в корень, ситуация становится одной из самых сложных в стоматологии, ведь трещину плохо видно и на рентгене, и при обычном осмотре. Ниже разбираем, какие бывают трещины, как их находят и в каких случаях зуб получается сохранить, а в каких честнее сразу обсуждать другие варианты.

Какие бывают трещины зуба

Под словом "трещина" пациенты и даже врачи нередко понимают разные вещи. Для прогноза это принципиально, поэтому сначала договоримся о терминах. В эндодонтии выделяют несколько типов повреждений, которые отличаются глубиной и направлением.

Трещина коронки и вертикальный перелом корня часто путают, хотя у них разное начало. Первая распространяется сверху вниз, от места жевательной нагрузки. Второй обычно возникает в самом корне и долго не выходит на поверхность. Именно о нём пойдёт речь в большей части статьи, потому что с ним связано больше всего вопросов и сомнений.

Почему корень трескается

Вертикальный перелом корня чаще всего встречается у зубов, в которых уже лечили каналы. Здоровый живой зуб благодаря эластичному дентину и сохранной форме гасит нагрузку. После эндодонтического лечения, особенно многократного, условия меняются.

• Чрезмерное расширение каналов. Чем больше дентина убрано при обработке, тем тоньше стенки корня и тем меньше запас прочности.
• Штифты. Жёсткий металлический штифт, особенно установленный с усилием или слишком длинный, работает как клин и создаёт напряжение внутри корня.
• Силовое пломбирование. Избыточное давление при уплотнении материала в канале способно вызвать микротрещину, которая потом растёт годами.
• Отсутствие защиты бугров. Зуб без нерва, восстановленный большой пломбой без перекрытия бугров, принимает удар жевания на ослабленные стенки.
• Бруксизм и привычки. Ночное сжатие зубов, разгрызание орехов, косточек, твёрдых конфет многократно увеличивают нагрузку.
• Повторное лечение. Каждое перелечивание добавляет обработку стенок, и корень становится тоньше.

Как проявляется трещина корня

Набор симптомов у трещины нечёткий, и в этом её главная коварность. Признаки похожи на хронический периодонтит, на проблему с пломбой или на воспаление десны.

Ни один из этих признаков сам по себе не доказывает наличие трещины. Но их сочетание, особенно у зуба с леченными каналами и штифтом, заставляет врача искать именно её.

С чем трещину путают чаще всего

Хронический периодонтит. Воспаление у верхушки корня тоже даёт боль при накусывании и свищ. Отличие в том, что после качественного лечения каналов периодонтит затихает, а при трещине симптомы возвращаются.

Завышенная пломба или коронка. Если конструкция мешает смыканию зубов, зуб перегружается и болит при жевании. Это проверяют специальной копировальной бумагой, и после коррекции боль проходит за несколько дней.

Заболевания дёсен. Пародонтит тоже образует карманы и вызывает подвижность зубов, но затрагивает обычно несколько зубов и всю окружность десны, а не одну узкую точку.

Проблема соседнего зуба. Боль в жевательной группе нередко отдаёт, и пациент указывает не на тот зуб. Поэтому тесты проводят на нескольких зубах подряд.

Почему трещину так трудно найти

Ширина трещины корня на ранних стадиях составляет доли миллиметра. На обычном рентгеновском снимке её почти никогда не видно напрямую, потому что снимок двухмерный: если линия трещины не совпадает с направлением лучей, она просто не отображается.

Компьютерная томография даёт больше информации, но и у неё есть ограничения. Материал в каналах, металлические штифты и коронки создают на снимке артефакты – полосы и блики, которые могут как скрыть настоящую трещину, так и изобразить мнимую. Поэтому томография при подозрении на перелом важна, но окончательный ответ даёт обычно не она одна.

Как находят трещину: методы диагностики

Диагностика трещины – это всегда сумма методов. В клинике "Апекс" используют рентген и компьютерную томографию, а сам зуб осматривают под операционным микроскопом.

Опрос и тесты на накусывание

Врач уточняет, когда появилась боль, на что она похожа, лечили ли зуб раньше. Затем пациента просят надкусить специальный инструмент поочерёдно каждым бугром. Если боль возникает на определённом бугре, особенно в момент разжимания челюстей, это указывает на трещину в этой зоне.

Измерение десневых карманов

Тонким зондом проверяют глубину десневой бороздки вокруг зуба. Для вертикального перелома типичен одиночный узкий глубокий карман у одной стенки, тогда как при заболеваниях дёсен карманы обычно широкие и распространяются вокруг нескольких зубов.

Рентген и томография

Снимки помогают оценить кость вокруг корня, найти косвенные признаки и исключить другие причины боли. Томографию стараются делать с настройками, уменьшающими артефакты, и оценивают несколько срезов.

Осмотр под микроскопом

Это ключевой этап. Под увеличением с направленным светом врач осматривает дно полости зуба и устья каналов. Если снять старую пломбу или извлечь штифт, трещина часто становится видна как тонкая тёмная линия. Помогают и вспомогательные приёмы:

• трансиллюминация – яркий свет направляют сбоку: свет проходит через целый дентин, а на трещине "обрывается";
• окрашивание – специальный краситель проникает в линию трещины и делает её заметной;
• осмотр с разным углом – при большом увеличении линия выглядит иначе, чем естественные изгибы дентина.

Диагностическое вмешательство

Если все предыдущие методы не дали однозначного ответа, а симптомы сохраняются, иногда проводят небольшую хирургическую ревизию: отслаивают участок десны и осматривают поверхность корня напрямую. Это позволяет увидеть трещину своими глазами и принять решение без догадок.

Можно ли сохранить зуб

Ответ зависит от того, где проходит трещина, насколько она глубока и сколько у зуба корней. Решение принимает врач после осмотра под увеличением. В "Апексе" такие случаи ведёт Павел Андреевич Шмидт – эндодонтист, который работает с микроскопом и сложными каналами, включая повторное лечение и зубы со штифтами.

Трещина ограничена коронкой

Это самый благоприятный вариант. Если трещина не ушла под десну и не дошла до корня, зуб укрепляют: ставят коронку или керамическую вкладку с перекрытием бугров, которая стягивает зуб и не даёт трещине расти. Если трещина затронула пульпу, предварительно лечат каналы.

Трещина опускается к корню, но неглубоко

Иногда трещина заходит ниже десны совсем немного. Тогда врач оценивает, сколько здоровых тканей останется, и при хорошем запасе зуб сохраняют, восстанавливая его прочной конструкцией. Прогноз в таких случаях называют осторожным: зуб может служить долго, но гарантий врач не даёт.

Вертикальный перелом корня у однокорневого зуба

Здесь честный ответ звучит так: в большинстве случаев сохранить зуб не удаётся. Трещина проходит вдоль всего корня, через неё в кость постоянно проникают бактерии, и никакой материал не склеивает корень надёжно. Попытки "запечатать" трещину описаны, но предсказуемых долгосрочных результатов они не дают.

Вертикальный перелом одного корня у многокорневого зуба

У жевательных зубов два или три корня, и иногда трещина проходит только по одному из них. В этом случае возможна органосохраняющая операция: удаляют повреждённый корень вместе с соответствующей частью коронки, а оставшиеся корни сохраняют и затем восстанавливают зуб коронкой. Такое решение подходит не всем, но позволяет избежать удаления всего зуба.

Если зуб сохранить нельзя

Удаление зуба с вертикальным переломом не стоит затягивать. Пока зуб с трещиной остаётся во рту, вокруг него продолжается воспаление, и кость в этой зоне постепенно убывает. А именно от объёма кости зависит, насколько просто будет потом восстановить зуб.

• Имплантация. Чаще всего наиболее надёжный вариант, когда соседние зубы здоровы и обтачивать их не хочется. При хорошем состоянии кости иногда имплант ставят сразу после удаления. Подробнее о методе – на странице имплантации зубов.
• Мостовидный протез. Вариант, если соседние зубы уже нуждаются в коронках. Варианты конструкций подбирает ортопед.
• Сохранение кости. Если имплантация планируется позже, лунку после удаления могут заполнить костным материалом, чтобы сохранить объём.

Понятно, что новость об удалении расстраивает, особенно если в зуб уже вложены время и средства. Но раннее решение в такой ситуации обычно означает более простое и предсказуемое восстановление.

Как снизить риск трещин

Полностью исключить трещины нельзя, но многие факторы риска поддаются контролю.

Что важно запомнить

• Трещина коронки и вертикальный перелом корня – разные состояния с разным прогнозом.
• На обычном снимке трещину почти не видно, поэтому диагностику дополняют томографией и осмотром под микроскопом.
• Трещины, ограниченные коронкой, обычно лечат, укрепляя зуб коронкой или вкладкой.
• При вертикальном переломе однокорневого зуба его, как правило, удаляют; у многокорневого иногда сохраняют часть зуба.
• Своевременное решение помогает сохранить кость и упрощает последующее восстановление.