Можно ли снять старую коронку и поставить её обратно

Иногда под коронкой нужно что-то вылечить: перелечить канал, убрать кариес у края, проверить, нет ли трещины в зубе. При этом сама коронка может быть в полном порядке, и пациенту жаль её терять. Отсюда частый вопрос: можно ли аккуратно снять коронку, сделать необходимое лечение и зафиксировать её обратно? Иногда можно. Получится ли это, зависит от того, на что коронка установлена, из чего сделана и в каком состоянии находится зуб под ней. Разбираем, как снимают коронки, какие из них удаётся сохранить и что делать, если коронка выпала сама.

Когда коронку приходится снимать

Коронку не снимают без причины: каждая такая процедура связана с определённым риском для конструкции и зуба. Основные показания такие.

• Повторное лечение каналов. Если у корня развилось воспаление, а пройти к каналам через коронку нельзя или нецелесообразно.
• Кариес под коронкой. Если по краю конструкции образовалась щель и в неё проникли бактерии.
• Подозрение на трещину. Чтобы осмотреть зуб целиком под увеличением.
• Воспаление десны у края. Иногда проблема связана с излишками цемента или неплотным прилеганием, и её нельзя решить, не сняв коронку.
• Расцементировка. Коронка начала шататься: цемент разрушился, и её нужно переустановить.
• Подготовка к новому лечению. Например, если зуб будет опорой для моста или нужна коррекция прикуса.

Перед тем как снимать коронку, врач обычно делает прицельный снимок или томографию. Снимок показывает, есть ли под коронкой штифт или вкладка, как запломбированы каналы, сколько осталось собственных тканей зуба и нет ли признаков кариеса у края. От этих данных зависит выбор способа снятия и прогноз: например, при массивном металлическом штифте и тонких стенках корня врач будет действовать особенно осторожно, а иногда предложит лечение без снятия коронки, если это возможно.

От чего зависит, удастся ли сохранить коронку

Перед снятием врач оценивает несколько факторов. По ним можно заранее предположить, получится ли сохранить конструкцию.

Тип цемента пациент обычно не знает, но в медицинской карте клиники, где ставили коронку, эта информация есть. Если коронку ставили в том же месте, врачу проще спрогнозировать результат.

Как снимают коронки

Способов несколько. Их выбирают от наиболее щадящего к более радикальному, в зависимости от того, как прочно держится конструкция и важно ли её сохранить.

Ультразвук

Ультразвуковой насадкой воздействуют на край коронки. Вибрация разрушает цемент, и коронка ослабевает. Метод часто применяют как подготовительный перед другими.

Коронкосниматели

Специальные инструменты, которые цепляются за край коронки и с помощью серии лёгких дозированных ударов сдвигают её с зуба. Существуют ручные и пневматические варианты. Пневматические дают точно дозированный импульс, что снижает нагрузку на зуб.

Инструменты для мягкого рычага

Есть системы, при которых в коронке делают очень маленькое отверстие сбоку, вставляют специальный ключ и поворотом отделяют коронку от зуба. После повторной фиксации отверстие закрывают пломбировочным материалом.

Распиливание

Если коронка зафиксирована очень прочно или сохранять её нет смысла, её разрезают бором и снимают по частям. Это самый предсказуемый способ с точки зрения безопасности для зуба, но коронка после него непригодна.

Когда коронку можно поставить обратно

Снять коронку целой – только первая половина задачи. Вторая – убедиться, что она подойдёт обратно и прослужит дальше. Это решает врач-ортопед.

Перед повторной фиксацией коронку тщательно очищают изнутри от старого цемента, проверяют посадку на зубе и прикус. Если всё в порядке, её фиксируют на новый цемент. Иногда, если впереди ещё этапы лечения, коронку сначала фиксируют на временный цемент, а постоянную фиксацию проводят позже.

А если коронку не удалось сохранить

Тогда на время лечения ставят временную коронку, а затем изготавливают постоянную. В "Апексе" для некоторых видов коронок используют систему CEREC (CAD/CAM): керамическую коронку проектируют на компьютере по цифровому слепку и вытачивают на месте, иногда за одно посещение. Это сокращает период с временной конструкцией.

Мосты и временные коронки

Мостовидные протезы

Снять мост сложнее, чем одиночную коронку. Он опирается на несколько зубов, и цемент на каждом из них держит по-своему. Если на одной опоре цемент разрушился, а на другой держит прочно, мост может перекоситься при снятии, и есть риск повредить опорные зубы. Поэтому мост снимают особенно осторожно, часто сначала ослабляя цемент ультразвуком на всех опорах.

Отдельная ситуация – когда расцементировалась одна опора моста, а остальные держатся. Пациент может этого не замечать, но под незакреплённой коронкой быстро развивается кариес. Признаки такой проблемы: неприятный запах, привкус, ощущение подвижности при надавливании. В этом случае мост нужно снимать как можно раньше, пока опорный зуб не разрушился.

Временные коронки

Временные коронки специально фиксируют на временный цемент, чтобы их можно было легко снять на следующем этапе лечения. Их снятие и повторная установка – обычная процедура, которая занимает несколько минут и не требует особых инструментов. Если временная коронка выпала, её тоже стоит сохранить и принести на приём: обычно её просто фиксируют обратно.

Что уточнить у врача заранее

• на какой цемент, по данным карты, установлена коронка;
• какой способ снятия планируется и почему;
• насколько вероятно сохранить коронку в вашем случае;
• что будет на время лечения, если коронку придётся заменить;
• сколько займёт изготовление новой коронки при необходимости.

Коронки на имплантах

С коронками на имплантах ситуация во многом проще, но зависит от способа фиксации.

Винтовая фиксация

Коронка прикреплена к импланту винтом, доступ к которому закрыт пломбировочным материалом на жевательной поверхности. Чтобы снять такую коронку, врач удаляет пломбировочный материал, откручивает винт – и коронка снимается целой. После необходимой процедуры её устанавливают обратно. Это одно из преимуществ винтовой фиксации.

Цементная фиксация

Коронка приклеена на абатмент цементом. Если цемент временный или полупостоянный, снять её обычно несложно. При постоянном цементе ситуация похожа на снятие коронки с зуба, хотя риск повредить опору ниже: абатмент из титана прочнее культи зуба.

Если коронка выпала сама

Иногда коронка выпадает неожиданно: при жевании липкой пищи, ириски, жевательной резинки. Это неприятно, но в большинстве случаев поправимо.

На приёме врач выясняет, почему коронка выпала. Если причина в разрушении цемента, а зуб здоров, коронку очищают и фиксируют заново. Если под коронкой обнаружен кариес или культя сломалась, сначала лечат зуб, а затем решают, подойдёт ли старая коронка. Иногда для этого нужен снимок на диагностическом оборудовании, чтобы проверить корень.

Риски, о которых стоит знать

Перед снятием коронки врач обычно предупреждает о возможных осложнениях. Знать о них полезно, чтобы решение было взвешенным.

Эти риски не означают, что снимать коронку нельзя. Но они объясняют, почему врач не всегда может заранее гарантировать, что конструкцию удастся сохранить.

Частые вопросы

Больно ли снимать коронку?

Если зуб живой, процедуру проводят под местной анестезией. Если нерва в зубе нет, пациент ощущает только вибрацию и толчки, но не боль. Иногда анестезию делают и для депульпированного зуба, чтобы не беспокоила десна.

Можно ли поставить коронку обратно в тот же день?

Да, если её снимали для подтяжки, очистки или замены цемента. Если под ней предстоит лечение, повторная фиксация будет на последнем этапе.

Сколько прослужит коронка после повторной фиксации?

Если коронка в хорошем состоянии и плотно прилегает к зубу, она может служить столько же, сколько служила бы без снятия. Если конструкция уже немолодая, срок может быть меньше, и об этом врач предупредит заранее.

Можно ли переставить коронку с одного зуба на другой?

Нет. Коронку изготавливают индивидуально под форму конкретного зуба и прикуса. На другой зуб она не сядет.

Что важно запомнить

• Снять коронку и поставить обратно можно, если она установлена не на адгезивный цемент, не повреждена и плотно прилегает к зубу.
• Для снятия используют ультразвук, коронкосниматели, специальные ключи, а в крайних случаях коронку распиливают.
• Коронки на имплантах с винтовой фиксацией снимаются и ставятся обратно без повреждений.
• Выпавшую коронку нужно сохранить и не приклеивать самостоятельно.
• Решение о повторной фиксации принимает ортопед после осмотра коронки и зуба.