Десна пульсирует и болит: причины, симптомы и лечение

Пульсирующая боль в десне — один из самых неприятных и тревожных симптомов в стоматологии. В отличие от ноющей или острой боли, пульсация ощущается как ритмичные толчки, которые совпадают с ударами сердца или возникают волнообразно. Игнорировать такой симптом не получается: он мешает есть, говорить, спать и думать о чём-либо другом. При этом пациенты нередко не понимают, что именно происходит — откуда взялась эта боль, серьёзно ли это и к какому врачу идти. В этой статье подробно разберём причины пульсирующей боли в десне, что за ними стоит и как правильно действовать.

Почему боль в десне бывает именно пульсирующей

Пульсирующий характер боли — это не случайность. Он возникает по конкретной физиологической причине: воспалительный процесс сопровождается усиленным притоком крови к поражённому участку. Расширенные сосуды пульсируют в ритме сердца, и это давление передаётся на окружающие ткани, которые богато иннервированы. Именно так воспаление «превращается» в пульсацию — ритмичное давление на нервные окончания.

Чем интенсивнее воспаление и чем больше скопилось экссудата или гноя в замкнутом пространстве — тем сильнее пульсация. Это объясняет, почему пульсирующая боль нередко нарастает в горизонтальном положении: когда человек ложится, приток крови к голове усиливается, давление в воспалённом очаге возрастает и боль усиливается.

Основные причины пульсирующей боли в десне

Острый пульпит

Пульпит — воспаление пульпы зуба, мягкой ткани внутри зубной полости, содержащей нервы и кровеносные сосуды. При остром пульпите воспаление развивается стремительно: пульпа отекает, но находится в замкнутой полости зуба, из которой некуда деться. Давление нарастает, и возникает выраженная пульсирующая боль.

Острый пульпит — одна из наиболее частых причин пульсирующей боли. Она может быть очень интенсивной, плохо купируется обычными обезболивающими, нередко иррадиирует — отдаёт в ухо, висок, глаз или в соседние зубы. Характерная черта: боль усиливается ночью и в горизонтальном положении, а также от температурных раздражителей — особенно от холодного. При этом пациент нередко не может точно указать, какой именно зуб болит — боль как будто разлита по всей челюсти.

Пульпит развивается как осложнение нелеченого кариеса, который дошёл до пульпы. Также он может возникнуть при травме зуба, при случайном вскрытии пульпы во время стоматологического лечения или при глубоком препарировании под коронку без адекватной защиты.

Острый периодонтит

Если пульпит не лечить, воспаление выходит за пределы зуба и распространяется на ткани, окружающие корень, — периодонт. Возникает периодонтит. При остром периодонтите боль меняет характер: она становится более локализованной — пациент точно знает, какой зуб болит. Появляется выраженная болезненность при накусывании на зуб, ощущение «выросшего» зуба. Пульсация сохраняется и нередко усиливается.

У верхушки корня накапливается воспалительный экссудат. Если он не находит выхода — давление нарастает, боль становится невыносимой. Если экссудат прорывается через кость и десну, образуя свищ — давление снижается и боль временно уменьшается. Это не означает, что проблема решилась: свищ указывает на хроническое воспаление у корня, которое требует лечения.

Периостит — флюс

Периостит — воспаление надкостницы челюсти — в народе называют флюсом. Это осложнение нелеченого периодонтита: воспаление распространяется на надкостницу, под которой скапливается гной. Периостит проявляется выраженным отёком щеки или десны, интенсивной пульсирующей болью, которая отдаёт в ухо, висок, глаз или шею в зависимости от расположения зуба. Нередко повышается температура тела, увеличиваются лимфатические узлы под нижней челюстью.

Периостит — неотложное состояние, требующее срочного хирургического лечения: вскрытия и дренирования гнойника. Откладывать визит к врачу при подозрении на периостит нельзя: без лечения воспаление может распространиться на глубокие пространства шеи — жизнеугрожающее осложнение.

Абсцесс десны

Абсцесс — ограниченное скопление гноя в мягких тканях десны. Он может образоваться как осложнение пародонтита (пародонтальный абсцесс), как следствие травмы десны инородным телом (рыбная кость, скорлупа ореха), или как осложнение периодонтита с прорывом через десну. Клинически абсцесс выглядит как округлое болезненное выпячивание на десне, кожа над которым может быть покрасневшей. Боль пульсирующая, нарастающая, нередко интенсивная.

Абсцесс требует хирургического вскрытия и дренирования. Попытка «выдавить» его самостоятельно категорически противопоказана: это может привести к распространению инфекции.

Пародонтальный абсцесс при пародонтите

При пародонтите глубокие пародонтальные карманы создают условия для острого нагноения. Пародонтальный абсцесс развивается быстро: в течение нескольких часов появляется выраженная пульсирующая боль в десне, отёк, болезненность при прикосновении. Характерный признак: зуб интактен или ранее уже лечился по поводу пародонтита, а острая боль возникла внезапно на фоне хронического процесса.

Альвеолит после удаления зуба

Альвеолит — воспаление лунки зуба после удаления, возникающее при нарушении или отсутствии кровяного сгустка. Боль при альвеолите появляется на 2–4 день после удаления и носит пульсирующий, нарастающий характер. Вместо ожидаемого улучшения после удаления пациент отмечает усиление боли, которая отдаёт в ухо и висок. При осмотре лунка выглядит пустой — без сгустка, стенки обнажённой кости имеют серовато-белый цвет, изо рта неприятный запах.

Альвеолит требует лечения у врача: самостоятельно он не проходит. Врач промывает лунку антисептическим раствором и тампонирует её специальной повязкой с противовоспалительным и обезболивающим действием.

Перикоронит при прорезывании зуба мудрости

Воспаление капюшона десны над частично прорезавшимся зубом мудрости — перикоронит — нередко проявляется пульсирующей болью в области угла нижней челюсти, которая иррадиирует в ухо и горло. Боль сопровождается затруднённым открыванием рта, болезненным глотанием, отёком десны в зоне восьмёрки. Острый перикоронит — одна из наиболее болезненных стоматологических ситуаций.

Киста зуба в стадии обострения

Киста у корня зуба — полость, заполненная жидкостью или гноем, — может длительно существовать бессимптомно. При снижении иммунитета, простуде или других провоцирующих факторах киста может обостриться: содержимое инфицируется, давление в полости нарастает, и появляется пульсирующая боль. Киста в стадии обострения клинически напоминает острый периодонтит и требует рентгеновской диагностики для точной оценки.

Симптомы, при которых нужно обратиться к врачу немедленно

Пульсирующая боль в десне всегда требует визита к стоматологу. Но есть симптомы, при которых ждать до ближайшего удобного времени нельзя — нужна срочная помощь.

Отёк щеки, губы или подбородка, нарастающий в течение нескольких часов — признак распространения воспаления за пределы зуба. При периостите отёк может быть очень выраженным. Если отёк распространяется на шею или нижний край нижней челюсти — это экстренная ситуация: существует риск распространения инфекции в глубокие пространства шеи.

Повышение температуры тела выше 38°C в сочетании с болью в десне указывает на системную реакцию организма на воспалительный очаг. Это признак того, что воспаление вышло за пределы зуба.

Затруднённое открывание рта или болезненное глотание — симптомы, указывающие на вовлечение жевательных мышц или глубоких пространств, что характерно для периостита или флегмоны.

Нарастающая боль на 2–4 день после удаления зуба вместо улучшения — признак альвеолита, который требует лечения у врача.

К какому врачу идти при пульсирующей боли в десне

Пульсирующая боль в десне — симптом, с которым нужно обращаться к стоматологу. Вопрос в том, к какому именно специалисту направит первичный приём.

В большинстве случаев первым принимает стоматолог-терапевт. Он проводит диагностику, определяет причину боли и либо лечит сам — при пульпите и периодонтите — либо направляет к нужному специалисту.

При пульпите и периодонтите лечение проводит стоматолог-терапевт: вскрывает зуб, удаляет воспалённую пульпу или перелечивает каналы, устраняет очаг воспаления. В клиниках, где терапевтическое лечение проводится под операционным микроскопом, результат более предсказуем: врач видит все детали строения корневой системы и качественно очищает каналы.

При периостите, абсцессе и перикоронарите лечение — хирургическое. Стоматолог-хирург вскрывает гнойник, дренирует полость, при необходимости — удаляет причинный зуб. После хирургического этапа терапевт завершает лечение зуба, если он подлежит сохранению.

При пародонтальном абсцессе на фоне пародонтита потребуется и хирург для дренирования, и пародонтолог для дальнейшего лечения основного заболевания.

При альвеолите обращаются к хирургу, который проводил удаление — или к любому хирургу-стоматологу в неотложном порядке.

Что делать до визита к врачу

Пульсирующая боль в десне редко позволяет спокойно дождаться планового приёма. До визита к врачу можно предпринять несколько мер, которые временно снизят интенсивность боли.

Нестероидные противовоспалительные препараты — ибупрофен, кеторолак — являются наиболее эффективными обезболивающими при зубной боли. Они не только снижают боль, но и уменьшают воспалительный компонент. Принимать по инструкции, с учётом противопоказаний.

Холод снаружи — приложить к щеке холодный компресс (через ткань, не прямо на кожу) на 15–20 минут. Холод вызывает сужение сосудов и временно снижает интенсивность пульсации. Важно: холод — снаружи. Полоскать рот холодной водой при пульпите противопоказано — это усиливает боль.

Не прикладывать тепло. Тепловые компрессы, грелки, горячие полоскания при воспалительных процессах категорически противопоказаны: тепло усиливает кровенаполнение тканей, ускоряет распространение воспаления и может привести к стремительному ухудшению ситуации.

Не вскрывать и не выдавливать самостоятельно. Попытка самостоятельно вскрыть абсцесс или флюс может привести к распространению инфекции в глубокие ткани.

Не принимать антибиотики самостоятельно без назначения врача. Антибиотики при острых одонтогенных воспалениях могут быть необходимы, но только как дополнение к хирургическому лечению — они не заменяют вскрытие очага. Самостоятельный приём антибиотиков без устранения источника инфекции приводит к временному стиханию симптомов и хронизации процесса.

Как лечат пульсирующую боль в зависимости от причины

Лечение пульпита

При остром пульпите врач вскрывает зуб под анестезией, удаляет воспалённую пульпу, обрабатывает и пломбирует корневые каналы. Процедура называется эндодонтическим лечением. При лечении под операционным микроскопом с применением коффердама результат более предсказуем: врач качественно очищает все каналы, включая дополнительные ответвления, и герметично их запечатывает.

После лечения каналов зуб восстанавливается пломбой или коронкой в зависимости от объёма утраченных тканей. Боль после лечения пульпита стихает, как правило, в течение нескольких дней по мере стихания воспалительной реакции.

Лечение периодонтита

При остром периодонтите врач также вскрывает зуб, обрабатывает каналы и создаёт отток для воспалительного экссудата. В ряде случаев зуб временно оставляется открытым на 1–2 дня для оттока экссудата, затем закрывается временной пломбой. После стихания острых явлений каналы пломбируются постоянным материалом.

При наличии кисты у верхушки корня помимо эндодонтического лечения может потребоваться хирургическое вмешательство — резекция верхушки корня с удалением кисты.

Лечение периостита

Периостит лечится хирургически: врач делает разрез на десне в зоне воспаления, вскрывает поднадкостничный гнойник и устанавливает дренаж для оттока гнойного содержимого. Параллельно решается судьба причинного зуба: при возможности сохранения — эндодонтическое лечение, при невозможности — удаление. Назначаются антибиотики и противовоспалительные препараты.

Лечение пародонтального абсцесса

Хирург вскрывает и дренирует абсцесс. После стихания острого воспаления пародонтолог проводит лечение основного заболевания — пародонтита: профессиональную гигиену, кюретаж карманов, при необходимости — хирургическое лечение пародонтита.

Лечение альвеолита

Врач промывает лунку антисептическим раствором, удаляет некротические ткани и тампонирует её йодоформной или другой лечебной повязкой с противовоспалительным и обезболивающим действием. Повязки меняются каждые несколько дней до полного заживления. После первой перевязки боль, как правило, значительно уменьшается.

Пульсация после лечения зуба — это нормально?

После стоматологического лечения — лечения каналов, удаления зуба, хирургических вмешательств — в первые 1–3 дня возможна умеренная болезненность и лёгкая пульсация в области вмешательства. Это нормальная воспалительная реакция тканей на манипуляции, которая постепенно стихает. Боль в этот период купируется назначенными врачом обезболивающими.

Тревожный признак — если боль после лечения не стихает через 3 дня, а нарастает. Это указывает на осложнение: воспаление у верхушки корня после лечения каналов, альвеолит после удаления, инфицирование раны после хирургического вмешательства. В этих случаях необходим срочный повторный визит к врачу.

Пульсация в десне при отсутствии видимых проблем с зубами

Иногда пациент обращается с пульсирующей болью в десне, а при осмотре никаких видимых проблем нет: зубы целые, дёсны без воспаления. В этом случае требуется более детальная диагностика.

Скрытый кариес под пломбой или на контактной поверхности зуба, недостаточно запломбированные каналы с хроническим воспалением у верхушки, ретинированный зуб мудрости, киста в кости без видимых признаков — всё это может быть источником пульсирующей боли без очевидных внешних проявлений. Рентгеновское исследование — прицельный снимок или панорамная рентгенография — позволяет выявить скрытые очаги. В сложных случаях назначается конусно-лучевая компьютерная томография.

Часто задаваемые вопросы

Пульсирующая боль в десне прошла сама — нужно ли идти к врачу?

Да, нужно. Самостоятельное стихание острой пульсирующей боли чаще всего означает не выздоровление, а переход процесса в хроническую форму или образование свища, через который отток экссудата снизил давление. Хронический очаг воспаления у корня зуба продолжает разрушать окружающие ткани и может обостриться в любой момент. Рентгеновский снимок покажет, что происходит.

Можно ли идти к стоматологу с острой болью или нужно сначала снять боль?

Идти нужно немедленно, не дожидаясь стихания боли. Современная анестезия позволяет провести лечение абсолютно безболезненно даже при остром воспалении. Принять обезболивающее перед визитом — можно, это не помешает диагностике и лечению.

Почему пульсирует десна ночью сильнее, чем днём?

В горизонтальном положении усиливается приток крови к голове, давление в воспалённом очаге возрастает, и боль усиливается. Кроме того, ночью нет отвлекающих факторов, и боль воспринимается острее. Если боль систематически усиливается ночью — это признак активного воспалительного процесса, требующего лечения.

Пульсирует десна при беременности — что делать?

Обратиться к стоматологу. Пульсирующая боль при беременности имеет те же причины, что и вне её. Лечение зубов во втором триместре безопасно и необходимо: нелеченый очаг инфекции в полости рта во время беременности представляет больший риск для матери и плода, чем лечение с применением современных анестетиков, разрешённых при беременности.

Ребёнок жалуется на пульсирующую боль в десне — к какому врачу?

К детскому стоматологу. Причины пульсирующей боли у детей те же, что и у взрослых — пульпит, периодонтит, абсцесс. У детей эти процессы нередко развиваются быстрее из-за особенностей строения молочных зубов. Откладывать визит нельзя: воспаление у корня молочного зуба может повредить зачаток постоянного зуба.

Лечение пульсирующей боли в десне в клинике Апекс в Красноярске

В клинике Апекс на ул. Бограда, 101 приём пациентов с острой болью проводится в приоритетном порядке. Терапевтическое лечение — лечение пульпита и периодонтита — выполняется под операционным микроскопом с применением коффердама, что обеспечивает качественную обработку каналов и предсказуемый результат. Хирургические вмешательства — вскрытие абсцессов, лечение флюса, лечение альвеолита — проводятся в тот же день.

Подробнее об услугах терапевтического направления и записи на приём — на странице терапевтической стоматологии клиники Апекс. При острой пульсирующей боли не откладывайте визит: чем раньше устранён источник воспаления, тем проще и быстрее лечение.