Казалось бы, зуб вылечен — пломба стоит, боли не было несколько месяцев. И вдруг при накусывании или нажатии появляется дискомфорт или даже острая боль. Это один из самых частых поводов для повторного визита к стоматологу, и один из самых тревожных — потому что пациент не понимает: что пошло не так, если зуб уже лечили?
Причин может быть несколько, и они принципиально отличаются по серьёзности и тактике лечения. Разберём каждую.
Причина 1: завышенный прикус после пломбирования
Самая распространённая и самая простая причина. Если пломба установлена чуть выше нормы — зуб при каждом смыкании челюстей получает удар раньше остальных. Тысячи таких микроударов в день постепенно воспаляют связочный аппарат зуба — периодонт.
Характерные признаки завышенного прикуса:
- Боль именно при накусывании, а не в покое
- Ощущение что зуб «выше» соседних
- Дискомфорт появился через несколько дней или недель после лечения и не прошёл
- Боль усиливается при жевании на этой стороне
Хорошая новость: это решается за один визит. Врач сошлифовывает контактные точки пломбы до нужного уровня — процедура занимает 10–15 минут и не требует анестезии. Если не исправить — воспаление периодонта нарастает и может перейти в периодонтит.
Причина 2: неполное удаление пульпы при лечении каналов
Если зуб лечили по поводу пульпита или периодонтита — удаляли нерв и пломбировали каналы — боль при надавливании через месяцы может говорить о том, что в канале осталась инфицированная ткань или канал был запломбирован не до верхушки корня.
В этом случае воспаление продолжается за пределами зуба — в костной ткани вокруг корня. Снаружи всё выглядит нормально, зуб стоит, а внутри идёт хронический процесс.
Решение зависит от масштаба проблемы. В большинстве случаев каналы можно перелечить: старая пломбировка удаляется, каналы обрабатываются повторно и запломбировываются до верхушки. Лечение под микроскопом в таких случаях принципиально важно: микроскоп позволяет увидеть разветвления каналов, которые невозможно обработать вслепую.
Причина 3: трещина корня или коронки зуба
Трещина зуба — коварная проблема именно потому, что на обычном рентгеновском снимке её часто не видно. При этом боль при накусывании в определённом направлении — классический симптом трещины.
Как заподозрить трещину:
- Боль возникает при накусывании в определённом направлении, но не при другом
- Острая кратковременная боль при жевании твёрдой пищи
- Зуб уже был лечен, но боль появилась спустя время
- На рентгене изменений нет, но симптомы сохраняются
Трещина коронки зуба в ряде случаев лечится — закрывается коронкой или вкладкой, которая не даёт трещине распространяться. Трещина корня — более серьёзная ситуация: нередко это показание к удалению зуба с последующей имплантацией.
Причина 4: вторичный кариес под пломбой
Пломба не срастается с зубом намертво. Со временем между пломбой и стенками полости появляются микрощели — особенно если пломба была установлена с нарушениями технологии или уже отслужила свой срок. Через эти щели проникают бактерии, и под пломбой развивается новый кариес.
Боль при надавливании в этом случае появляется, когда кариес достиг дентина или начал затрагивать пульпу. Внешне пломба может выглядеть целой — ничто не указывает на проблему до тех пор, пока не появляются симптомы.
Признак вторичного кариеса: тёмная линия по краю пломбы, повышенная чувствительность к холодному и сладкому, которая появилась спустя месяцы или годы после установки пломбы. Иногда — неприятный запах от конкретного зуба.
Причина 5: периодонтит — воспаление у корня зуба
Если зуб раньше лечили по поводу кариеса или пульпита, но лечение было неполным — инфекция могла распространиться за пределы зуба в периодонт и костную ткань. Хронический периодонтит может протекать почти без симптомов, давая о себе знать лишь тупой болью при надавливании или периодическими обострениями.
Лечение периодонтита — повторная обработка каналов, медикаментозное воздействие на очаг. При значительном разрушении кости или невозможности сохранить зуб рассматривается удаление. В таком случае оптимальное решение — имплантация, которая позволяет восстановить зуб без нагрузки на соседние.
Причина 6: киста или гранулёма у верхушки корня
Это осложнение нелеченого или некачественно пролеченного периодонтита. Вокруг верхушки корня формируется оболочка с жидким содержимым — киста. Она может годами не давать симптомов, пока не достигнет значительного размера или не начнёт обостряться.
Боль при надавливании — один из симптомов, который заставляет сделать снимок и наконец обнаружить кисту. Хорошо если обнаружили: запущенная киста разрушает кость и может захватывать корни соседних зубов.
Варианты лечения кисты:
- Терапевтическое — перелечивание каналов с медикаментозным воздействием на кисту через канал; подходит для небольших образований
- Хирургическое — резекция верхушки корня с удалением кисты; зуб при этом сохраняется
- Удаление зуба — если зуб не подлежит сохранению; хирургическое лечение с последующим восстановлением
Как врач определяет причину боли
Один и тот же симптом — боль при надавливании — может иметь принципиально разные причины. Именно поэтому самодиагностика здесь не работает: нужен осмотр, зондирование, перкуссия (простукивание) и обязательно снимок.
Что делать, если зуб болит при надавливании
Практические шаги:
- Не ждать пока «само пройдёт» — хронические процессы в зубе не разрешаются самостоятельно
- Не греть щеку — тепло усиливает воспаление
- Принять обезболивающее если боль мешает — но это снятие симптома, а не лечение
- Записаться к стоматологу в ближайшее доступное время
- Сообщить врачу когда лечился зуб, что именно делали и когда появилась боль
