Розовое пятно на зубе: почему появляется и можно ли сохранить зуб при внутренней резорбции корня

Розовое пятно на зубе обычно замечают случайно: в зеркале, на фотографии или после слов знакомого "у тебя зуб как будто порозовел". Боли при этом часто нет, зуб не реагирует на холодное, жевать не мешает. Поэтому визит к стоматологу нередко откладывают, хотя именно такой симптом относится к тем, что требуют внимания без долгих раздумий. За розовым оттенком может стоять внутренняя резорбция корня – процесс, при котором ткани зуба разрушаются изнутри, со стороны канала. Ниже разбираем, почему это происходит, как врач отличает одну форму резорбции от другой и в каких случаях зуб удаётся сохранить.

Что такое внутренняя резорбция корня

Резорбцией в стоматологии называют рассасывание твёрдых тканей зуба: дентина, цемента, иногда эмали. У детей это нормальный физиологический процесс: корни молочных зубов постепенно рассасываются, чтобы освободить место постоянным. У взрослого человека постоянный зуб рассасываться не должен, и если такое происходит, речь идёт о патологии.

При внутренней резорбции разрушение начинается изнутри, от стенок корневого канала или полости зуба. В норме дентин со стороны пульпы защищён слоем особых клеток и тонкой прослойкой незрелого дентина. Пока этот защитный слой цел, клетки, способные растворять твёрдые ткани, к дентину не подбираются. Когда защита повреждается, а в пульпе одновременно развивается хроническое воспаление, в канале появляются клетки-"разрушители" (одонтокласты). Они начинают расширять канал изнутри, и в корне формируется полость овальной или округлой формы.

Процесс может идти медленно, месяцами и годами, или ускоряться. Чем дольше он продолжается, тем тоньше становится стенка корня. В запущенных случаях полость прорывается наружу, и образуется перфорация – сквозное отверстие в корне. С этого момента лечение становится заметно сложнее, а прогноз – осторожнее.

Почему зуб становится розовым

Розовое пятно появляется, когда резорбция развивается в коронковой части зуба или в верхней трети корня, близко к эмали. Полость в дентине заполняется разросшейся грануляционной тканью, богатой сосудами. Дентин над ней истончается, а эмаль сама по себе полупрозрачна, поэтому сквозь неё начинает просвечивать красноватая ткань. Со стороны это выглядит как розовое или розово-сиреневое пятно, чаще у шейки зуба или в центре коронки.

В научной литературе такой зуб иногда называют "розовым зубом Маммери" по имени исследователя, описавшего явление. Термин встречается в профессиональных текстах, но пациенту важнее другое: розовое пятно означает, что процесс уже подошёл близко к поверхности.

Если резорбция находится глубже, в средней или нижней трети корня, никаких изменений цвета не будет. Такие случаи обнаруживают только на снимках, сделанных по другому поводу: перед протезированием, при профилактическом осмотре или при обследовании соседнего зуба.

Почему запускается резорбция

Точный механизм до конца не изучен, но исследователи сходятся в том, что для старта нужны два условия: повреждение защитного слоя внутри канала и хроническое воспаление пульпы, которое поддерживает процесс. К таким условиям приводят разные причины.

Травма зуба

Удар по зубу, даже без скола и трещины, способен повредить сосуды и клетки пульпы. Это одна из самых частых причин. Нередко человек уже не помнит, что несколько лет назад ударился зубом о край стакана или получил мячом на тренировке, а резорбция развивалась всё это время.

Хронический пульпит

Длительное вялотекущее воспаление нерва, например под глубоким кариесом или старой пломбой с нарушенным краевым прилеганием, создаёт ту самую среду, в которой клетки начинают растворять дентин.

Перегрев при обработке зуба

Сильный нагрев тканей при препарировании без достаточного охлаждения повреждает клетки пульпы. Современные протоколы это учитывают, но в анамнезе пациентов встречаются и давние вмешательства.

Частичное лечение пульпы

После пульпотомии, когда удаляют только коронковую часть нерва, оставшаяся в корне ткань иногда воспаляется хронически. На этом фоне тоже описаны случаи внутренней резорбции.

Другие факторы

• ортодонтическое перемещение зубов со слишком интенсивной нагрузкой;
• трещины, через которые бактерии проникают к пульпе;
• глубокие реставрации и повторные вмешательства на одном и том же зубе.

Бывает, что явной причины найти не удаётся. Это не повод сомневаться в диагнозе: резорбция способна запускаться и после событий, которые сам человек не связывает с зубом.

Как проявляется процесс

Главная сложность в том, что внутренняя резорбция долго протекает бессимптомно. Пульпа на определённом этапе ещё жива, зуб может нормально реагировать на холод, а боли нет вовсе. Пациент приходит либо с розовым пятном, либо узнаёт о проблеме по снимку.

Боль обычно появляется на поздних стадиях, когда воспаление пульпы обостряется или пульпа погибает. Если полость прорвалась наружу, возможны воспаление тканей вокруг корня, отёк десны, свищевой ход. Поэтому ориентироваться на отсутствие боли как на признак благополучия при этой патологии нельзя.

Как отличают внутреннюю резорбцию от внешней

От правильного диагноза зависит весь план лечения. Внутреннюю резорбцию лечат через канал, а наружную нередко приходится устранять со стороны десны, иногда с хирургическим доступом. Поэтому первым делом врач выясняет, откуда пришло разрушение. Для этого в клинике "Апекс" используют рентгенологическую диагностику и компьютерную томографию.

Что показывает прицельный снимок

На обычном прицельном снимке внутренняя резорбция выглядит как овальное или круглое затемнение с ровными, чёткими краями. Контур канала в этом месте как будто "раздувается": стенки канала плавно переходят в стенки полости, и границы канала внутри дефекта не видны.

При наружной резорбции картина другая. Затемнение имеет неровные, размытые края, а контур канала обычно просматривается сквозь дефект, ведь сам канал не затронут, разрушение идёт снаружи.

Проверка сменой угла

Классический приём: врач делает два снимка под разными углами. Если дефект находится внутри канала, при смене угла он остаётся на месте относительно канала. Если дефект лежит на наружной поверхности корня, он "смещается" вместе с проекцией. Метод простой, но в спорных случаях его точности недостаточно.

Компьютерная томография

Конусно-лучевая томография даёт трёхмерное изображение зуба, и на ней видно, где именно расположена полость, какой у неё размер, насколько истончилась стенка корня и нет ли перфорации. Без этих данных точно спланировать лечение сложно, поэтому при подозрении на резорбцию снимок КЛКТ обычно назначают уже на первом этапе.

Дополнительно врач оценивает реакцию пульпы на холод и электрический ток, осматривает десну, проверяет подвижность зуба и состояние соседних зубов. Только после этого можно ответить на главный вопрос пациента: получится ли зуб сохранить.

Можно ли сохранить зуб и как проходит лечение

В большинстве случаев внутренней резорбции без перфорации зуб сохраняют. Ключевая задача лечения – убрать ткань, которая питает процесс, и надёжно заполнить образовавшуюся полость. Для этого проводят эндодонтическое лечение, то есть лечение корневых каналов. В "Апексе" такие случаи берёт Павел Андреевич Шмидт – стоматолог-терапевт, эндодонтист, который работает под операционным микроскопом и специализируется на сложных каналах.

Этап 1. Изоляция и доступ

Зуб изолируют коффердамом – латексной завесой, которая не даёт слюне и бактериям попасть в канал во время работы. Затем под анестезией врач открывает доступ к полости зуба.

Этап 2. Удаление пульпы и грануляций

Из канала удаляют воспалённую пульпу и грануляционную ткань, заполнившую резорбционную полость. Это самый ответственный момент. Полость шире канала, у неё неровные стенки и "карманы", куда инструмент напрямую не достаёт. Поэтому механической обработки мало: основную работу выполняют растворы.

Этап 3. Активное промывание

Антисептические растворы активируют ультразвуком или специальными системами, чтобы жидкость проникала во все углубления полости и растворяла остатки ткани. От тщательности этого этапа зависит, остановится ли резорбция полностью.

Этап 4. Временная лечебная паста

Часто канал на время заполняют пастой на основе гидроксида кальция. Она подавляет активность клеток, растворяющих дентин, и помогает дочистить остатки ткани. Пасту оставляют на срок от нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от ситуации.

Этап 5. Пломбирование

Обычные методы пломбирования для резорбционной полости не подходят: холодная гуттаперча не заполнит неровную расширенную зону. Используют разогретую гуттаперчу, которая под давлением заполняет полость по форме, либо биокерамические материалы. Если в стенке корня есть перфорация, её закрывают биосовместимым материалом, например МТА, который хорошо переносится тканями и уплотняет отверстие.

Этап 6. Восстановление коронки

После лечения каналов зуб восстанавливают пломбой, вкладкой или коронкой. Выбор зависит от того, сколько собственных тканей осталось и какая нагрузка ляжет на зуб. Если стенка корня сильно истончена, врач подберёт конструкцию, которая распределит жевательную нагрузку бережнее. Восстановительный этап планируется совместно с врачом-ортопедом.

Зачем при резорбции нужен микроскоп

Резорбционная полость – одна из самых неудобных для работы зон. Она скрыта внутри корня, у неё нет стандартной формы, а стенки бывают тоньше миллиметра. Работа "на ощупь" в такой ситуации оставляет высокий риск пропустить участок с остатками ткани или расширить полость там, где стенка и так ослаблена.

Лечение под микроскопом решает несколько задач одновременно:

• Видимость. Увеличение и направленный свет позволяют рассмотреть стенки полости, найти остатки грануляций и устья дополнительных каналов.
• Контроль толщины стенок. Врач видит, где дентин истончён, и работает в этих зонах максимально бережно.
• Поиск перфорации. Небольшое сквозное отверстие без увеличения легко пропустить, а под микроскопом его находят и закрывают в той же процедуре.
• Точное пломбирование. Врач видит, как материал заполняет полость, и может проконтролировать отсутствие пустот.

Именно поэтому случаи с резорбцией относят к сложной эндодонтии. Тот же подход нужен при других осложнённых ситуациях: при поиске заросших каналов, извлечении сломанных инструментов, повторном лечении ранее запломбированных зубов.

Прогноз и что будет, если ждать

Прогноз во многом зависит от того, когда начато лечение. Если резорбция обнаружена на ранней стадии и стенка корня цела, после качественного лечения канала процесс останавливается, а зуб служит много лет. Если есть небольшая перфорация, её закрывают, и шансы сохранить зуб остаются хорошими, хотя за таким зубом потребуется более внимательное наблюдение.

Сложнее, когда полость большая, стенка корня почти полностью разрушена или перфорация обширная. В таких ситуациях зуб может не выдержать жевательной нагрузки, и врач обсуждает с пациентом альтернативы: удаление с последующей имплантацией или протезированием. Это решение принимается только после полноценной диагностики, по данным томографии.

Наблюдение после лечения

После завершения лечения назначают контрольные визиты со снимками, обычно через 6 и 12 месяцев, затем по рекомендации врача. Снимки показывают, нет ли признаков продолжения процесса и как ведут себя ткани вокруг корня. Если зуб когда-то травмировали, имеет смысл периодически проверять и соседние зубы: после удара проблемы иногда проявляются не сразу и не в одном зубе.

Можно ли предотвратить резорбцию

Полностью исключить риск невозможно, но его можно заметно снизить:

• после любой травмы зуба показаться стоматологу и сделать снимок, даже если ничего не болит;
• не откладывать лечение глубокого кариеса и замену старых пломб с нарушенным краем;
• использовать спортивную капу на контактных тренировках;
• проходить профилактические осмотры раз в 6–12 месяцев: на плановом снимке резорбцию находят задолго до появления розового пятна.

Что важно запомнить

• Розовое пятно на зубе может быть признаком внутренней резорбции корня, когда ткани зуба разрушаются со стороны канала.
• Часто процесс протекает без боли, поэтому его находят по цвету зуба или случайно на снимке.
• По внешнему виду внутреннюю резорбцию не отличить от наружной, для диагноза нужны снимки и компьютерная томография.
• При внутренней резорбции зуб в большинстве случаев сохраняют с помощью лечения каналов, лучше под микроскопом.
• Чем раньше начато лечение, тем выше шанс сохранить зуб без сложных вмешательств.