Восьмёрки под вопросом: когда третий моляр пора убирать

Зубы мудрости — единственные зубы, которые чаще упоминают в связи с их удалением, чем с лечением. Эти «восьмёрки», или третьи моляры, прорезываются последними, обычно в возрасте от 17 до 25 лет, и нередко приносят своему владельцу куда больше хлопот, чем пользы. Почему природа наградила нас зубами, которые так часто приходится удалять, в каких случаях их всё же можно сохранить и как проходит само удаление — разберём по порядку, без страшилок и мифов.

Что такое зубы мудрости и почему они особенные

Зуб мудрости — это третий, самый дальний моляр в каждом из четырёх сегментов челюсти. Всего их может быть четыре, но у части людей они не закладываются вовсе или прорезываются не полностью. Своё название они получили за поздние сроки появления: остальные постоянные зубы вырастают ещё в детстве, а «восьмёрки» пробиваются уже во взрослом возрасте, «на мудрость».

Главная особенность этих зубов — эволюционная. Челюсти современного человека стали меньше, чем у далёких предков, которым мощные третьи моляры были нужны для пережёвывания грубой пищи. А вот сами зубы мудрости никуда не делись. В результате им банально не хватает места в зубном ряду — и именно отсюда растут почти все проблемы, связанные с «восьмёрками».

Почему с зубами мудрости столько проблем

Претензий к зубам мудрости у стоматологов накопилось немало, и почти все они — следствие нехватки места и труднодоступного расположения. Разберём основные.

Отдельно стоит сказать о гигиене: зуб мудрости расположен так далеко, что качественно очистить его щёткой крайне сложно. В итоге на нём и между ним и соседним зубом скапливается налёт, развивается кариес, причём страдает не только сам зуб мудрости, но и здоровая до того «семёрка» рядом. Именно поэтому «восьмёрки» так часто становятся источником проблем для всего заднего отдела челюсти.

Ретенция и дистопия: разбираемся в терминах

Два слова, которые чаще всего звучат в кабинете, когда речь заходит о проблемных «восьмёрках», — ретенция и дистопия. Понимание этих терминов помогает осознанно отнестись к рекомендации врача.

Ретенция — это когда зуб мудрости не смог полностью прорезаться и остался под десной или в кости частично либо целиком. Полуретинированный зуб виден лишь частью коронки, полностью ретинированный скрыт полностью. Такой зуб — постоянный источник риска: под десневым капюшоном скапливаются бактерии, а сам зуб может давить на соседний.

Дистопия — это неправильное положение зуба: он прорезался или пытается прорезаться под углом, наклонён в сторону щеки, языка или соседнего зуба. Дистопированная «восьмёрка» травмирует слизистую, упирается в семёрку и нарушает нормальное смыкание зубов.

Нередко эти состояния сочетаются — ретинированный дистопированный зуб, который и не прорезался, и стоит неправильно. Именно такие зубы чаще всего и подлежат удалению, а точную картину даёт только снимок.

Всегда ли нужно удалять зуб мудрости

Вопреки распространённому мнению, зуб мудрости — не приговор на удаление. Если он прорезался ровно, полностью, здоров, имеет зуб-антагонист на противоположной челюсти и его можно нормально очищать, такой зуб вполне может остаться и даже пригодиться — например, как опора под протез в будущем. Удалять здоровый, правильно стоящий зуб мудрости «на всякий случай» не нужно.

Другое дело, когда «восьмёрка» создаёт проблемы или явно к ним ведёт. Тогда удаление становится не капризом, а обоснованным решением, которое избавляет от боли и защищает соседние зубы. Ключевой инструмент, помогающий принять верное решение, — диагностика: по снимку врач видит положение зуба, его корни и близость к важным анатомическим структурам, и уже на основании этого рекомендует сохранение или удаление.

Когда зуб мудрости нужно удалять

Существует ряд ситуаций, при которых удаление «восьмёрки» — оптимальный выход:

• Ретинированный или дистопированный зуб — не прорезался или растёт под углом, упираясь в соседний зуб или в кость.
• Рецидивирующий перикоронит — десневой капюшон над зубом регулярно воспаляется, вызывая боль и отёк.
• Кариес и его осложнения — зуб разрушен, а лечить его из-за расположения нецелесообразно.
• Угроза соседнему зубу — «восьмёрка» давит на семёрку и разрушает её.
• Ортодонтические показания — зуб мешает выравниванию прикуса или провоцирует скученность.
• Киста или воспалительный процесс вокруг зуба.

Как подготовиться к удалению зуба мудрости

Правильная подготовка делает удаление спокойнее и снижает риск осложнений. Специальных сложных мер не требуется, но несколько моментов учесть стоит. Перед процедурой врач обязательно направит на снимок, чтобы оценить положение зуба, форму корней и близость к нерву — особенно это важно для нижних «восьмёрок». Стоит заранее сообщить врачу о хронических заболеваниях, аллергии на препараты и принимаемых лекарствах.

В день удаления рекомендуется поесть заранее — на голодный желудок процедуру переносить сложнее, а после неё какое-то время есть будет нельзя. Не стоит планировать удаление на день с важными делами и нагрузками: лучше дать себе время на спокойное восстановление. Сложные удаления обычно не назначают на вечер, чтобы при необходимости можно было связаться с клиникой. Эти простые шаги помогают пройти процедуру максимально комфортно.

Как проходит удаление зуба мудрости

Удаление «восьмёрки» может быть как совсем простым, так и достаточно сложным — всё зависит от того, как расположен зуб. Условно выделяют два сценария.

Простое удаление проводят, когда зуб мудрости полностью прорезался и стоит ровно. По сути, это стандартное удаление зуба: под местной анестезией врач извлекает его специальным инструментом. Процедура занимает немного времени и переносится легко.

Сложное (хирургическое) удаление требуется, когда зуб ретинирован, дистопирован или разрушен. В этом случае врач делает разрез десны, при необходимости удаляет часть кости и извлекает зуб, нередко разделяя его на фрагменты, чтобы вынуть по частям и меньше травмировать ткани. После такого удаления на десну накладывают швы. Звучит серьёзно, но всё проходит под надёжной анестезией и контролем врача.

Больно ли удалять зуб мудрости

Это, пожалуй, главный страх пациентов. На деле само удаление проходит безболезненно: современные анестетики полностью выключают чувствительность в зоне вмешательства, и пациент ощущает лишь давление, но не боль. Дискомфорт может появиться позже, когда анестезия перестанет действовать, — но это уже область послеоперационного восстановления, где помогают рекомендации врача и назначенные препараты. Страх боли не должен становиться причиной терпеть проблемный зуб: чем дольше откладывать, тем сложнее потом проходит удаление.

Восстановление после удаления

После удаления в лунке образуется кровяной сгусток — он защищает ранку и запускает заживление. Сохранность этого сгустка критически важна, поэтому в первые сутки действует ряд ограничений. Правильное поведение в этот период определяет, насколько гладко пройдёт восстановление.

Небольшой отёк и дискомфорт в первые дни — нормальная реакция тканей, обычно пик приходится на вторые-третьи сутки, после чего всё идёт на спад. При соблюдении рекомендаций лунка заживает предсказуемо, а неприятные ощущения быстро сходят на нет.

Возможные осложнения и когда обращаться к врачу

Чаще всего удаление проходит без последствий, но знать о возможных осложнениях полезно. Самое известное — так называемая сухая лунка (альвеолит): если кровяной сгусток не сформировался или был вымыт, ранка обнажается, что вызывает боль и требует помощи врача. Реже встречаются длительное кровотечение, выраженный отёк или воспаление. Поводом срочно обратиться к стоматологу должны стать нарастающая, а не спадающая боль через несколько дней, сильный отёк, повышение температуры или неприятный запах из лунки. В большинстве случаев всех этих проблем удаётся избежать, если точно следовать рекомендациям после удаления.

Нужно ли восстанавливать зуб мудрости после удаления

Ещё один частый вопрос: раз зуб удалили, не нужно ли поставить на его место имплант, как это делают с другими зубами? В подавляющем большинстве случаев — нет. Зуб мудрости не несёт значимой жевательной нагрузки и не важен для эстетики, поэтому его отсутствие никак не сказывается ни на функции, ни на внешнем виде улыбки. Это выгодно отличает «восьмёрку» от других зубов: если, например, при потере жевательного зуба стоит задуматься об имплантации зубов, чтобы не допустить смещения ряда и атрофии кости, то после удаления зуба мудрости восстанавливать обычно нечего. Лунка заживает, и на этом история заканчивается.

Частые вопросы о зубах мудрости

Обязательно ли удалять все четыре зуба мудрости? Нет. Решение принимается по каждому зубу отдельно. Здоровые, правильно стоящие «восьмёрки» можно сохранить, а удаляют только те, что создают проблемы.

Можно ли удалить сразу несколько зубов мудрости за один визит? В ряде случаев да, это решает врач исходя из клинической ситуации и состояния пациента. Иногда удобнее и безопаснее развести удаления по времени.

В каком возрасте лучше удалять зуб мудрости? Как правило, в молодом возрасте удаление проходит легче: корни ещё не полностью сформированы, а ткани заживают быстрее. Но при наличии показаний удаляют в любом возрасте.

Опасно ли удаление нижнего зуба мудрости? Нижние «восьмёрки» расположены рядом с важным нервом, поэтому перед удалением особенно важна диагностика по снимку. При грамотном планировании процедура безопасна.

Что будет, если не удалять проблемный зуб мудрости? Проблема, как правило, не исчезает сама: воспаление возвращается, кариес прогрессирует, страдает соседний зуб. Затягивание обычно усложняет последующее удаление, а не отменяет его.

Сколько заживает лунка после удаления? Мягкие ткани в целом восстанавливаются за одну-две недели, а полное заживление лунки занимает больше времени. Многое зависит от сложности удаления и соблюдения рекомендаций. Швы, если они накладывались, снимают в назначенный врачом срок или они рассасываются сами.

Можно ли лечить зуб мудрости, а не удалять? Иногда да — если зуб стоит правильно, а разрушение поддаётся лечению и зуб функционально полезен. Но из-за труднодоступного расположения качественно лечить «восьмёрки» сложно, поэтому решение врач принимает индивидуально.