Шатается имплант: почему это происходит и что делать

Имплант установлен, прошло несколько месяцев, и вдруг пациент замечает: что-то не так. Появилось ощущение подвижности — имплант или коронка на нём чуть покачивается. Это один из самых тревожных симптомов после имплантации, который пациенты нередко пытаются игнорировать или списывают на «так и должно быть». Между тем подвижность импланта — всегда сигнал, требующий немедленного визита к врачу. В этой статье подробно разберём, почему шатается имплант, как отличить серьёзную проблему от незначительной технической неполадки и что можно сделать в каждом случае.

Важное разграничение: шатается имплант или коронка

Первое, что необходимо понять при появлении подвижности: что именно движется — сам имплант в кости или коронка на абатменте. Это принципиальное различие, потому что причины и последствия в двух случаях совершенно разные.

Шатается коронка или абатмент — ослабло соединение между коронкой и имплантом. Сам имплант при этом прочно стоит в кости. Это техническая проблема, которая решается относительно просто: врач подтягивает или заменяет винт абатмента, при необходимости переделывает коронку. Ситуация неприятная, но не критическая.

Шатается сам имплант — имплант движется вместе с костью или в кости. Это уже серьёзная проблема, указывающая на нарушение остеоинтеграции или её полное отсутствие. В большинстве случаев такой имплант необходимо удалять.

Самостоятельно отличить одно от другого бывает сложно. Именно поэтому при любой подвижности нужен срочный визит к врачу: только осмотр и рентгеновский снимок позволяют поставить точный диагноз.

Причины подвижности коронки или абатмента

Ослабление винта абатмента

Наиболее частая и наименее тревожная причина подвижности — ослабление винта, которым абатмент фиксируется к импланту. Это происходит под действием жевательных нагрузок, особенно при повышенной нагрузке на конкретный зуб, при бруксизме или при неправильном распределении нагрузки в зубном ряду.

При ослаблении абатментного винта коронка может незначительно покачиваться или поворачиваться. Имплант при этом стоит прочно. Решение простое: врач откручивает коронку, затягивает винт с нужным моментом затяжки с помощью специального динамометрического ключа и фиксирует коронку обратно. Процедура занимает 15–30 минут.

Если ослабление происходит повторно — это сигнал о том, что нагрузка на имплант распределяется неправильно. Врач оценивает окклюзию и при необходимости корректирует прикус.

Расцементировка коронки

При коронке на цементной фиксации подвижность может быть вызвана частичным или полным растворением цемента. Это происходит при длительном сроке службы конструкции, при попадании слюны под коронку в момент цементировки или при использовании цемента, не рассчитанного на длительную нагрузку.

При расцементировке коронка снимается, очищается, при необходимости корректируется и фиксируется повторно на новый цемент. Если коронка повреждена или не подходит по посадке — изготавливается новая.

Перелом абатмента или винта

При значительных нагрузках — бруксизме, неправильном прикусе, использовании конструкций низкого качества — возможен перелом абатмента или винта абатмента. В этом случае коронка будет явно подвижна, а при осмотре врач обнаружит сломанный элемент.

Перелом абатмента требует его замены. Извлечение сломанного винта из импланта — технически сложная процедура, требующая специальных инструментов и высокой квалификации хирурга. В большинстве случаев при своевременном обращении это удаётся сделать без повреждения самого импланта.

Причины подвижности самого импланта

Несостоявшаяся остеоинтеграция

Остеоинтеграция — процесс сращения импланта с костью. В норме он занимает от 3 до 6 месяцев в зависимости от расположения импланта и индивидуальных особенностей пациента. Если остеоинтеграция не состоялась — имплант остаётся подвижным в кости и рано или поздно будет отторгнут.

Несостоявшаяся остеоинтеграция может быть выявлена на раннем сроке — через несколько недель после установки — или значительно позже. Ранняя неудача остеоинтеграции обычно связана с инфекцией, нарушением кровоснабжения в зоне вмешательства или ошибками хирургического протокола. Поздняя — чаще с чрезмерной нагрузкой до завершения остеоинтеграции или с системными факторами.

Периимплантит

Периимплантит — воспалительное заболевание тканей, окружающих имплант, с разрушением костной ткани. Это наиболее серьёзная причина подвижности импланта в долгосрочной перспективе. По механизму развития периимплантит схож с пародонтитом: бактерии проникают в периимплантную борозду, вызывают воспаление, которое постепенно разрушает кость вокруг импланта.

Периимплантит развивается постепенно. На ранних стадиях — воспаление мягких тканей вокруг импланта без костной деструкции (мукозит) — процесс обратим при своевременном лечении. При прогрессировании воспаление распространяется на кость, которая начинает убывать вокруг импланта. По мере убыли кости имплант теряет опору и начинает шататься. На поздних стадиях, когда кость разрушена значительно, имплант необходимо удалять.

Факторы риска периимплантита: неудовлетворительная гигиена полости рта, курение, сахарный диабет, нелеченый пародонтит на соседних зубах, отсутствие регулярного профилактического контроля после имплантации.

Перегрузка импланта

Чрезмерная жевательная нагрузка на имплант — без достаточного количества опор, при неправильном прикусе или при бруксизме — может привести к разрушению костной ткани вокруг импланта даже при отсутствии воспаления. Это явление называется окклюзионной перегрузкой. Кость, не выдерживающая постоянного избыточного давления, начинает атрофироваться, и имплант теряет опору.

Окклюзионная перегрузка особенно характерна при нагрузке на одиночный имплант в области жевательных зубов у пациентов с бруксизмом, при установке импланта без достаточного количества соседних опор и при неправильном распределении нагрузки в зубном ряду.

Перелом импланта

Редкое, но возможное осложнение — перелом самого импланта. Это происходит при использовании имплантов слишком малого диаметра для данной зоны, при значительных перегрузках, при бруксизме без защитной капы. Сломанный имплант удаляется, после заживления при наличии достаточного объёма кости возможна повторная установка.

Недостаточный объём кости при установке

Если имплант был установлен в условиях дефицита костной ткани — без предварительной костной пластики или с неадекватно проведённой пластикой — первичная стабильность могла быть недостаточной. В этом случае остеоинтеграция не состоится или окажется нестабильной.

Факторы, повышающие риск нестабильности импланта

Понимание факторов риска важно не только для объяснения произошедшего, но и для профилактики осложнений на этапе планирования и после установки импланта.

Курение — один из наиболее значимых факторов. Никотин нарушает кровоснабжение тканей вокруг импланта, замедляет остеоинтеграцию и снижает местный иммунитет. У курильщиков риск несостоявшейся остеоинтеграции и периимплантита значительно выше, чем у некурящих.

Сахарный диабет при неудовлетворительном контроле гликемии нарушает заживление тканей и снижает устойчивость к инфекции. При компенсированном диабете имплантация возможна, но требует более тщательного контроля.

Нелеченый пародонтит — прямой фактор риска периимплантита: бактерии, вызывающие пародонтит на соседних зубах, колонизируют ткани вокруг импланта. Именно поэтому пародонтит должен быть пролечен до имплантации.

Бруксизм при отсутствии защиты создаёт чрезмерную нагрузку на имплант, особенно в период остеоинтеграции. Пациентам с бруксизмом обязательно изготавливается окклюзионная шина.

Неудовлетворительная гигиена — главный управляемый фактор риска периимплантита. Имплант требует тщательного ухода: чистки дважды в день, ежедневного использования ирригатора или специальных межзубных ёжиков, регулярной профессиональной гигиены.

Диагностика: как врач определяет причину подвижности

При обращении с жалобой на подвижность импланта врач проводит комплексную оценку ситуации. Она включает несколько обязательных шагов.

Клинический осмотр позволяет оценить характер подвижности — что именно движется и в каком направлении. Врач проверяет состояние мягких тканей вокруг импланта: наличие воспаления, отёка, кровоточивости при зондировании, гнойных выделений. Оценивается глубина периимплантной борозды — её увеличение указывает на убыль кости.

Рентгеновское исследование — обязательный элемент диагностики. Прицельный снимок или конусно-лучевая КТ позволяют оценить уровень кости вокруг импланта, наличие и степень её убыли, состояние соединения абатмента с имплантом, целостность самого импланта. По снимку врач может сделать вывод о стадии периимплантита или об иной причине проблемы.

Перкуссионный тест — постукивание по импланту инструментом. Интегрированный имплант даёт характерный звонкий звук. Глухой звук указывает на нарушение остеоинтеграции. Это простой, но информативный диагностический тест.

Что делать: варианты лечения

Если шатается коронка при стабильном импланте

Это решаемая ситуация. В зависимости от причины врач подтягивает абатментный винт, переустанавливает коронку на новый цемент, заменяет абатмент или извлекает сломанный винт. Сам имплант при этом не затрагивается. После устранения технической проблемы важно оценить причину, почему она возникла: при бруксизме — изготовить защитную шину, при неправильном прикусе — скорректировать окклюзию.

Если выявлен ранний периимплантит (мукозит)

На стадии мукозита — воспаления мягких тканей без костной деструкции — процесс полностью обратим. Лечение включает профессиональную чистку поверхности импланта специальными инструментами, не повреждающими его поверхность, антисептическую обработку, противовоспалительную терапию и обязательный инструктаж пациента по улучшению гигиены. При устранении воспаления и нормализации гигиены мукозит полностью разрешается.

Если выявлен периимплантит с костной деструкцией

При наличии костных карманов вокруг импланта лечение значительно сложнее. Нехирургические методы — очистка поверхности импланта, антисептическая и антибактериальная терапия — позволяют остановить прогрессирование в ряде случаев. При глубоких карманах и значительной убыли кости необходимо хирургическое вмешательство: открытый доступ к поверхности импланта, тщательная очистка, обработка поверхности импланта специальными протоколами, внесение костнопластических материалов для восстановления утраченной кости.

Прогноз зависит от стадии процесса, на которой начато лечение. Именно поэтому регулярный профилактический контроль после имплантации — не рекомендация, а необходимость: периимплантит, выявленный на стадии мукозита, излечивается полностью; выявленный на поздней стадии — требует сложного лечения с непредсказуемым результатом.

Если имплант необходимо удалить

При несостоявшейся остеоинтеграции, переломе импланта или запущенном периимплантите с критической убылью кости имплант удаляется. Удаление нестабильного импланта — значительно менее сложная процедура, чем может казаться: имплант без остеоинтеграции или с разрушенной костью вокруг извлекается относительно легко.

После удаления импланта и заживления тканей в большинстве случаев возможна повторная установка. Перед повторной имплантацией проводится анализ причин неудачи и при необходимости — костная пластика для восстановления утраченного объёма кости. Повторная имплантация при соблюдении правильного протокола и устранении факторов риска имеет высокий процент успеха.

Как предотвратить нестабильность импланта

Большинство причин нестабильности импланта управляемы — это означает, что правильные действия пациента и регулярный профессиональный контроль позволяют предотвратить большинство осложнений.

Гигиена — основа долговечности импланта. Чистка дважды в день, ежедневное использование ирригатора для очистки периимплантной борозды, межзубные ёжики для очистки промежутков. Профессиональная гигиена каждые 3–6 месяцев с использованием инструментов, не повреждающих поверхность импланта.

Регулярные контрольные визиты к врачу — раз в 6 месяцев в первые два года после имплантации, далее — по рекомендации врача. На контрольном приёме врач проверяет состояние тканей вокруг импланта, при необходимости выполняет рентгеновский снимок и оценивает уровень кости.

Защита от перегрузки — при бруксизме ношение окклюзионной шины обязательно. Это несложная и доступная мера, которая значительно снижает нагрузку на имплант в ночное время.

Отказ от курения или минимизация — никотин остаётся фактором риска не только в период остеоинтеграции, но и на протяжении всего срока службы импланта.

Часто задаваемые вопросы

Имплант шатается — это точно нужно удалять?

Не обязательно. Если шатается коронка при стабильном импланте — удаление не требуется, нужна техническая коррекция. Если шатается сам имплант — необходима срочная диагностика. На ранних стадиях периимплантита имплант можно сохранить хирургическим лечением. Самостоятельно определить, что именно шатается и насколько ситуация серьёзна, невозможно — нужен осмотр и снимок.

Почему имплант начал шататься через несколько лет после установки?

Через несколько лет после успешной остеоинтеграции нестабильность импланта чаще всего связана с периимплантитом — медленно развивающимся воспалением, разрушающим кость. Реже — с перегрузкой при бруксизме или прогрессировании пародонтита на соседних зубах. В любом случае необходимы рентгеновское исследование и осмотр.

Можно ли снова поставить имплант на то же место после удаления?

В большинстве случаев — да. После удаления нестабильного импланта, лечения тканей и при необходимости костной пластики повторная имплантация возможна. Сроки зависят от объёма утраченной кости и выбранного протокола восстановления. Важно устранить причину неудачи первой имплантации перед повторной установкой.

Больно ли удалять нестабильный имплант?

Нет. Процедура проводится под местной анестезией и безболезненна. Нестабильный имплант, не имеющий прочной связи с костью, удаляется значительно проще, чем хорошо интегрированный. Дискомфорт возможен в первые 1–2 дня после процедуры, но он значительно меньше, чем после первичной имплантации.

Как долго после имплантации нужно ходить на контроль?

Контрольные визиты наиболее важны в первые 2 года после имплантации — именно в этот период чаще всего выявляются ранние осложнения. Рекомендованная частота — раз в 3–6 месяцев в первый год, раз в 6 месяцев во второй год, далее — раз в год при отсутствии проблем. Пациентам с факторами риска — курильщикам, пациентам с диабетом, с бруксизмом — контроль более частый.

Лечение осложнений имплантации в клинике Апекс в Красноярске

В клинике Апекс на ул. Бограда, 101 при подвижности импланта или коронки проводится комплексная диагностика с рентгеновским исследованием для точного определения причины. В зависимости от ситуации — техническая коррекция, консервативное или хирургическое лечение периимплантита, удаление нестабильного импланта с планированием повторной установки.

Подробнее об имплантации зубов и ведении пациентов после операции в клинике Апекс можно узнать на первичной консультации. Записаться на приём можно по телефону или через форму на сайте. При появлении любой подвижности импланта или коронки — не откладывайте визит: чем раньше выявлена причина, тем больше шансов решить проблему с минимальными последствиями.