Можно ли ставить импланты при пародонтите

Пародонтит – одна из самых частых причин, по которой взрослые теряют зубы. Зубы расшатываются, десна опускается, кость вокруг корней постепенно уходит, и рано или поздно встаёт вопрос о восстановлении. Имплантация кажется логичным решением, но у многих пациентов возникает сомнение: если болезнь разрушила кость вокруг собственных зубов, не разрушит ли она её и вокруг имплантов? Ставить импланты при пародонтите можно, но только при определённых условиях. Главное из них – воспаление должно быть взято под контроль до операции. Разбираем, почему так, как выглядит подготовка и что помогает импланту служить долго.

Как пародонтит связан с имплантами

Пародонтит – хроническое воспаление тканей, которые удерживают зуб: десны, связки и костной лунки. Запускают его бактерии зубного налёта, которые скапливаются под десной. В ответ организм включает воспалительную реакцию, и именно она со временем разрушает кость. У разных людей реакция разная: при одном и том же количестве налёта у одних пародонтит развивается медленно, у других быстро.

Имплант стоит в той же кости и окружён той же десной. Бактерии, которые вызывали пародонтит, никуда не деваются после удаления зубов: они живут в карманах вокруг оставшихся зубов, на языке, на слизистой. Если воспаление не устранено, они переселяются на поверхность импланта. Вокруг него развивается сначала мукозит, воспаление десны, а затем периимплантит, при котором теряется кость.

Пародонтит и пародонтоз: не путать

В обиходе эти слова часто употребляют как синонимы, но это разные состояния. Пародонтит – воспалительное заболевание с кровоточивостью, карманами, гноем, подвижностью зубов. Пародонтоз – редкое невоспалительное состояние, при котором десна и кость постепенно убывают без выраженного воспаления. Чаще всего пациент, который говорит "у меня пародонтоз", на самом деле имеет пародонтит. Для имплантации это важно: подход к воспалительному процессу совсем другой.

Три ситуации и что в каждой можно сделать

Как готовят к имплантации пациента с пародонтитом

Подготовка – самая важная часть лечения. От того, насколько хорошо она проведена, зависит судьба будущих имплантов.

Шаг 1. Обследование

Врач измеряет глубину карманов вокруг каждого зуба, оценивает кровоточивость, подвижность, количество налёта. Делают панорамный снимок и компьютерную томографию: она показывает, сколько кости осталось в каждой зоне и где проходят важные анатомические структуры.

Шаг 2. Решение по каждому зубу

Зубы делят на три группы: те, которые можно сохранить; те, чей прогноз сомнителен; и те, которые сохранить нельзя. Безнадёжные зубы удаляют, потому что они остаются источником инфекции и продолжают разрушать кость. Сомнительные иногда пытаются спасти, но если от них зависит план имплантации, решение принимают с учётом всей картины.

Шаг 3. Лечение пародонтита

Основа – тщательное удаление налёта и камня не только над десной, но и под ней, в глубине карманов. Поверхность корней очищают и выравнивают, чтобы бактериям было сложнее закрепиться. Это делают в рамках профессиональной гигиены и пародонтологического лечения, иногда в несколько визитов. При глубоких карманах может понадобиться хирургическое вмешательство на дёснах.

Шаг 4. Обучение уходу

Пациенту подбирают щётки, ершики для межзубных промежутков, ирригатор, показывают технику чистки. Это важная часть лечения: без ежедневного домашнего ухода любые процедуры в клинике дают временный эффект.

Шаг 5. Повторная оценка

Через 6–8 недель после лечения врач снова измеряет карманы и проверяет кровоточивость. Если воспаление ушло, карманы уменьшились, можно переходить к планированию имплантации. Если нет, лечение продолжают.

Если кости не хватает

Пародонтит разрушает кость неравномерно: где-то она убывает по высоте, где-то по ширине, иногда образуются глубокие вертикальные дефекты. После удаления зубов кость продолжает уменьшаться. Поэтому у пациентов с пародонтитом недостаток кости встречается часто.

• Наращивание кости. Дефект заполняют костным материалом и закрывают мембраной. Через несколько месяцев на этом месте формируется кость, в которую можно установить имплант. Иногда наращивание проводят одновременно с установкой импланта.
• Синус-лифтинг. На верхней челюсти в зоне жевательных зубов поднимают дно верхнечелюстной пазухи и заполняют пространство костным материалом, чтобы увеличить высоту кости.
• Импланты уменьшенной длины. В некоторых случаях вместо наращивания используют импланты меньшей длины, которые подходят для небольшой высоты кости.
• Наклонная установка и опора на несколько имплантов. При полной потере зубов иногда применяют схемы, где несколько имплантов, установленных под углом, держат всю челюсть, обходя зоны с недостатком кости.

Выбор метода зависит от данных томографии и общего плана. Хирург-имплантолог оценивает все варианты и предлагает наиболее предсказуемый. Подробнее о возможностях – на странице имплантации зубов.

Можно ли ставить имплант сразу после удаления

Одномоментная имплантация – установка импланта в лунку удалённого зуба в тот же день – удобна для пациента. Но у зубов, удалённых из-за пародонтита, вокруг корня часто есть активное воспаление и дефекты кости. Поэтому в таких случаях чаще выбирают отсроченный вариант: лунка заживает, воспаление уходит, затем ставят имплант.

Одномоментная установка возможна, если воспаление контролируется, кости достаточно для надёжной первичной фиксации, а стенки лунки сохранены. Это решают индивидуально, по снимкам и по тому, что врач видит во время удаления.

Что повышает риски

Пародонтит сам по себе увеличивает риск осложнений вокруг имплантов. Если к нему добавляются другие факторы, риск растёт.

Многие из этих факторов можно изменить. Отказ от курения перед операцией, контроль уровня сахара, регулярный уход – всё это напрямую влияет на результат.

Как сохранить имплант на долгие годы

После имплантации у пациента с пародонтитом в прошлом начинается этап, который продолжается всю жизнь – поддерживающая терапия. Это не дополнительная опция, а условие долговременного успеха.

Частота визитов для пациентов с пародонтитом выше, чем для людей со здоровыми дёснами. Это связано с тем, что воспаление у них может вернуться, и важно заметить его как можно раньше. Регулярные профилактические осмотры позволяют обнаружить проблему на стадии, когда она полностью обратима.

Признаки, при которых нужно показаться врачу

• десна вокруг импланта кровоточит при чистке;
• появился отёк, покраснение, неприятный привкус;
• десна опустилась и обнажилась металлическая часть;
• коронка на импланте стала подвижной.

Вопросы пациентов

Сколько ждать имплантацию после лечения пародонтита?

Обычно от 2 до 6 месяцев. Минимальный срок связан с повторной оценкой дёсен через 6–8 недель после лечения. Если требуется удаление зубов и заживление лунок или наращивание кости, сроки увеличиваются. Точный график врач составляет после обследования.

Можно ли сначала поставить импланты, а пародонтит лечить потом?

Нет. Бактерии из воспалённых карманов вокруг оставшихся зубов быстро попадают на поверхность импланта. Ставить имплант на фоне активного воспаления значит с первого дня подвергать его повышенному риску. Последовательность здесь принципиальна: сначала дёсны, затем импланты.

Приживётся ли имплант хуже из-за пародонтита?

Само приживление, то есть срастание импланта с костью, у пациентов со стабилизированным пародонтитом проходит успешно. Риски связаны с более поздним периодом, когда имплант уже работает: именно тогда может развиться воспаление. Поэтому так важна поддерживающая терапия.

Если удалить все зубы, пародонтит пройдёт?

Воспаление тканей вокруг зубов действительно прекращается после их удаления. Но склонность организма к такой реакции сохраняется, и бактерии остаются во рту. Поэтому даже при полном отсутствии зубов уход за имплантами требует особого внимания.

Что важно запомнить

• Импланты при пародонтите ставить можно, но только после того, как воспаление взято под контроль.
• При активном пародонтите сначала лечат дёсны, затем планируют имплантацию.
• Если кость разрушена, применяют наращивание, синус-лифтинг или особые схемы установки.
• После имплантации нужна поддерживающая терапия: профгигиена каждые 3–4 месяца и тщательный домашний уход.
• Курение и некомпенсированный диабет повышают риски, и их стоит учитывать заранее.