Пациент чистит зубы дважды в день, не ест много сладкого, регулярно бывает у стоматолога — и всё равно зубы крошатся. Откалываются углы, появляются сколы, эмаль истончается. Это не редкость, и причина далеко не всегда в плохой гигиене или слабой наследственности.
За хрупкостью зубов нередко стоят системные процессы в организме — те, которые стоматолог не лечит, но которые напрямую влияют на состояние твёрдых тканей. Понимание этих причин важно по одной причине: без их устранения любое лечение зубов даёт временный результат.
Причина 1: дефицит кальция и фосфора
Эмаль зуба состоит преимущественно из гидроксиапатита кальция — минерального соединения, которое придаёт ей твёрдость. Когда кальция в организме не хватает, эмаль становится менее плотной и более уязвимой к любым воздействиям — механическим, кислотным, термическим.
Дефицит кальция не обязательно означает что его мало в рационе. Кальций может не усваиваться из-за нехватки витамина D, заболеваний кишечника, нарушений гормонального фона или приёма некоторых лекарств. Сдать анализ крови на кальций и витамин D — первый шаг если зубы крошатся без видимых причин.
Признаки дефицита кальция помимо зубов:
- Ломкие ногти, выпадение волос
- Судороги в икроножных мышцах ночью
- Повышенная утомляемость
- Частые переломы при минимальных травмах
Фосфор работает в паре с кальцием — без него кальций не встраивается в структуру эмали. Дефицит фосфора встречается реже, но при несбалансированном питании или заболеваниях почек вполне возможен.
Причина 2: нехватка витамина D
Витамин D — ключевой регулятор усвоения кальция. Без него кальций из пищи и добавок практически не всасывается в кишечнике. Дефицит витамина D широко распространён в России: большую часть года солнечной активности недостаточно для его синтеза в коже, а с едой получить нужное количество практически невозможно.
В Красноярске это особенно актуально — долгая зима и короткий световой день создают условия для хронического дефицита витамина D у значительной части населения. Итог — плохое усвоение кальция, ослабление эмали, хрупкость зубов даже при правильном питании.
Что делать: сдать анализ на 25-OH витамин D. Нормальный уровень — выше 30 нг/мл, оптимальный — 40–60 нг/мл. При дефиците врач-терапевт или эндокринолог подберёт дозу добавки. Самостоятельно принимать витамин D в высоких дозах без анализа не рекомендуется — возможна передозировка.
Причина 3: гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) и хронический гастрит
При ГЭРБ желудочная кислота периодически забрасывается в пищевод и полость рта. pH желудочного сока — около 1,5–2,0 — это один из самых агрессивных кислотных агентов, с которыми может контактировать эмаль. При регулярном рефлюксе эмаль буквально растворяется.
Характерная картина при ГЭРБ-эрозии: зубы разрушаются преимущественно с нёбной стороны верхних зубов — там, куда кислота попадает при забросе. Это диагностически значимый признак, который опытный стоматолог замечает при осмотре.
Причина 4: бруксизм — ночное сжимание и скрежет зубами
Бруксизм — непроизвольное сжимание или скрежетание зубами во время сна. Человек не осознаёт что это происходит, а утром может не помнить. При этом нагрузка на зубы во время бруксизма в несколько раз превышает нормальную жевательную — эмаль стирается, откалываются углы, трескаются зубы.
Признаки бруксизма:
- Партнёр слышит скрежет ночью
- Утренняя боль или скованность в жевательных мышцах и висках
- Головная боль после пробуждения
- Зубы укорочены, режущий край сглажен
- Сколы появляются без видимой причины — не от твёрдой пищи
Бруксизм связан со стрессом, нарушениями сна, неправильным прикусом. Лечение — индивидуальная ночная капа, которая защищает эмаль от истирания. При выраженном бруксизме применяются инъекции ботулотоксина в жевательные мышцы для снижения их тонуса. Без защиты эмали любые реставрации будут разрушаться так же быстро как собственные зубы.
Причина 5: эндокринные нарушения
Щитовидная железа, паращитовидные железы и надпочечники напрямую регулируют минеральный обмен в организме. Нарушения их работы закономерно отражаются на состоянии зубов.
Эндокринные причины хрупкости зубов:
- Гипопаратиреоз — снижение функции паращитовидных желёз ведёт к падению уровня кальция в крови и, как следствие, к деминерализации эмали
- Сахарный диабет — нарушает кровоснабжение тканей пародонта и снижает местный иммунитет полости рта; зубы разрушаются быстрее
- Гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы замедляет обменные процессы, нарушает усвоение минералов
- Гиперкортицизм — избыток кортизола вымывает кальций из костей и зубов
Если зубы крошатся быстро и причина не найдена — анализы на гормоны щитовидной и паращитовидных желёз, а также на уровень глюкозы крови помогут исключить эндокринную природу проблемы.
Причина 6: беременность и послеродовой период
Во время беременности потребность организма в кальции резко возрастает — растущий плод получает его из крови матери. Если кальция не хватает — организм «берёт» его из зубов и костей. Именно поэтому у беременных и кормящих женщин зубы нередко становятся чувствительнее и начинают крошиться.
Это не неизбежность: достаточное потребление кальция и витамина D во время беременности существенно снижает риск. Но если проблема уже есть — это прямое показание для восстановительного лечения и профессиональной реминерализации.
Причина 7: целиакия и другие нарушения всасывания
Целиакия — непереносимость глютена — приводит к повреждению слизистой тонкого кишечника и нарушению всасывания питательных веществ, в том числе кальция, фосфора и витамина D. Человек может есть «правильно», принимать кальций — но организм его не усваивает.
Характерный признак целиакии у детей — гипоплазия эмали: эмаль формируется с дефектами, зубы выглядят пятнистыми или полупрозрачными. У взрослых с нелеченой целиакией зубы также разрушаются быстрее среднего.
Схожая картина при болезни Крона, неспецифическом язвенном колите и других воспалительных заболеваниях кишечника — всасывание нарушено, минеральный баланс страдает.
Причина 8: приём некоторых лекарств
Ряд лекарственных препаратов напрямую влияет на состояние зубов и эмали:
- Антидепрессанты и антигистаминные — вызывают сухость во рту (ксеростомию). Слюна — буфер, нейтрализующий кислоты. Без неё кислотная нагрузка на эмаль резко возрастает
- Глюкокортикостероиды (преднизолон и аналоги) — при длительном применении вымывают кальций из костей и зубов
- Бисфосфонаты — препараты от остеопороза могут вызывать остеонекроз челюсти при стоматологических вмешательствах
- Некоторые антибиотики — тетрациклин, принятый в детстве, прокрашивает зубы изнутри и делает эмаль более хрупкой
Если вы принимаете какие-либо препараты постоянно — сообщите об этом стоматологу. Это важно как для выбора тактики лечения, так и для понимания причины хрупкости зубов.
Что делать если зубы крошатся
Алгоритм действий при хрупкости зубов системного характера:
- Шаг 1. Визит к стоматологу — оценка состояния эмали, выявление характера разрушений, первичная помощь
- Шаг 2. Анализы крови — кальций, фосфор, витамин D, общий анализ, глюкоза, при необходимости — гормоны щитовидной железы
- Шаг 3. Консультация терапевта или профильного специалиста — гастроэнтеролога, эндокринолога — в зависимости от результатов
- Шаг 4. Устранение системной причины + восстановительное лечение зубов
- Шаг 5. Регулярная профессиональная гигиена и реминерализирующая терапия для укрепления эмали
Восстановление разрушенных зубов в зависимости от степени повреждения — это терапевтические реставрации, вкладки, коронки или имплантация при потере зубов. Выбор метода определяется после осмотра и зависит от объёма сохранившихся тканей.
