Как подбирают цвет коронки и почему он может отличаться от соседних зубов

Коронка может идеально восстанавливать форму зуба и прикус, но если её оттенок заметно отличается от соседних зубов, пациент будет видеть это каждый раз, когда улыбается. Особенно это касается передних зубов. Подобрать цвет коронки сложнее, чем кажется: естественный зуб не однотонный, он меняет оттенок от шейки к краю, пропускает свет, по-разному выглядит при дневном и искусственном освещении. Разбираем, из чего складывается цвет зуба, как его определяют в клинике и почему коронка иногда всё-таки выглядит иначе, чем соседи.

Из чего складывается цвет зуба

В обиходе говорят "белый", "желтоватый", "сероватый" зуб. Но для стоматолога и зубного техника цвет – это сочетание нескольких параметров, и каждый нужно учесть.

Кроме этих трёх параметров на восприятие влияют и другие свойства.

• Прозрачность. Режущий край передних зубов полупрозрачный, сквозь него просвечивает тёмный фон полости рта.
• Опалесценция. Эмаль по-разному рассеивает свет: в проходящем свете край зуба может казаться голубоватым, в отражённом – янтарным.
• Флуоресценция. Под ультрафиолетом, например в клубах, натуральный зуб слегка светится. Хорошая керамика воспроизводит этот эффект.
• Рельеф и блеск. Мелкие бороздки и неровности на поверхности по-разному отражают свет. Слишком гладкая коронка выглядит "пластиковой".
• Индивидуальные особенности. Белые пятнышки, линии, полупрозрачные участки – то, что делает зуб живым.

Поэтому подбор цвета – это не выбор одного образца из шкалы, а описание целой карты: как зуб выглядит у шейки, в середине и у края.

Как определяют цвет: от шкалы до сканера

Шкала оттенков

Классический инструмент – набор керамических образцов-эталонов. Самая распространённая шкала делит оттенки на четыре группы по тону и несколько ступеней насыщенности, например A1, A2, B1, C2. Более современные шкалы строятся по принципу "сначала светлота, затем насыщенность и тон", что точнее соответствует тому, как цвет воспринимает глаз. Врач подносит образцы к зубу и выбирает наиболее близкий. Метод доступный, но зависит от освещения и опыта специалиста.

Цифровые приборы

Спектрофотометры и колориметры измеряют отражённый свет и выдают параметры цвета в цифрах. Они не устают и не зависят от восприятия конкретного человека, поэтому дают объективную точку отсчёта. Некоторые внутриротовые сканеры, которыми снимают цифровой слепок, тоже умеют определять оттенок.

Фотопротокол

Зубы фотографируют с образцами шкалы рядом, иногда с поляризационным фильтром, который убирает блики и позволяет лучше рассмотреть внутреннюю структуру цвета. Фотографии передают зубному технику, и он видит не только номер оттенка, но и все индивидуальные особенности зуба.

Правила, без которых цвет подберут неточно

Даже лучшие инструменты не помогут, если нарушены базовые условия. Эти правила знает каждый ортопед, и пациенту полезно понимать, зачем они нужны.

Что происходит в лаборатории

Зубной техник получает от врача номер оттенка, карту цвета по зонам, фотографии и слепок. Дальше работа зависит от материала.

• Металлокерамика. На металлический каркас наносят непрозрачный слой, который скрывает металл, затем слои керамической массы разных оттенков и прозрачности. Сложность в том, что каркас не пропускает свет, поэтому добиться естественной прозрачности у края сложнее.
• Диоксид циркония. Каркас или вся коронка вытачиваются из блока нужного оттенка. Цирконий может быть монолитным, тогда индивидуальность достигается окрашиванием поверхности, или облицованным керамикой, что даёт больше возможностей для имитации живого зуба.
• Цельная керамика. Хорошо пропускает свет и выглядит максимально естественно, особенно на передних зубах. Но из-за прозрачности на её цвет влияет оттенок зуба под ней.

В клинике "Апекс" часть коронок изготавливают на месте по технологии CEREC (CAD/CAM): коронку вытачивают из керамического блока, а затем при необходимости окрашивают и глазуруют. Это позволяет корректировать оттенок прямо во время приёма, сравнивая коронку с соседними зубами.

Почему коронка отличается от соседних зубов

Даже при аккуратном подборе цвета разница иногда остаётся. У неё есть конкретные причины, и большинство из них можно предусмотреть.

1. Тёмная культя зуба

Если зуб без нерва потемнел изнутри или восстановлен на металлическом штифте, сквозь полупрозрачную керамику может просвечивать серый оттенок. Решение – маскировать культю светлым материалом, выбрать менее прозрачный каркас или специальный цемент. Врач сообщает технику цвет культи, чтобы тот это учёл.

2. Разное освещение

Материалы по-разному отражают свет разных источников. Коронка и натуральный зуб могут совпадать при дневном свете и различаться при люминесцентных лампах. Этот эффект называют метамерией. Поэтому коронку на примерке оценивают при нескольких видах освещения.

3. Пересохшие зубы при подборе

Если цвет определяли, когда зубы уже подсохли, коронка получится светлее, чем нужно. После того как зубы снова увлажнятся, разница станет заметна.

4. Соседние зубы изменились

Натуральные зубы со временем темнеют и могут окрашиваться от кофе, чая, курения. Коронка цвет не меняет. Если коронке много лет, она может выделяться на фоне потемневших зубов. Обратная ситуация – после отбеливания собственных зубов старая коронка становится темнее их.

5. Разные материалы рядом

Если рядом с новой коронкой стоит старая металлокерамика, пломба или винир, все они отражают свет по-своему. Добиться полного совпадения разных материалов сложно, и иногда план включает обновление нескольких зубов одновременно.

6. Ограничения по толщине

Чтобы передать глубину цвета, керамике нужна определённая толщина. Если зуб пришлось обработать минимально, места для слоёв мало, и возможности техника ограничены.

7. Коронка на импланте

У коронки на импланте своя особенность: под ней находится не зуб, а титановый абатмент. Серый металл может просвечивать сквозь тонкую керамику или через тонкую десну у шейки, придавая зоне сероватый оттенок. В эстетически важной зоне для этого используют абатменты из диоксида циркония или с золотистым покрытием, а коронку проектируют с учётом цвета опоры. О вариантах протезирования на имплантах подробнее рассказано на странице имплантации зубов.

Примерка: последний шанс исправить цвет

Перед окончательной фиксацией коронку обязательно примеряют. Это важный этап, на котором оттенок ещё можно скорректировать.

• коронку оценивают при естественном свете, у окна, и при свете кабинета;
• пациенту дают зеркало и время посмотреть на улыбку с разного расстояния;
• для цельнокерамических коронок используют специальные пробные пасты: они имитируют цемент разного оттенка и показывают, как будет выглядеть коронка после фиксации;
• если цвет не устраивает, коронку отправляют на доработку: техник может добавить оттенок, изменить прозрачность или поверхность.

Что может сделать пациент

Варианты конструкций и материалов для передних и жевательных зубов подбирает врач-ортопед. Если важна прежде всего эстетика передних зубов, иногда вместе с коронками обсуждают и керамические виниры на соседние зубы, чтобы получить единый цвет.

Частые вопросы

Можно ли сделать коронку белее остальных зубов?

Можно, но на передних зубах она будет выделяться. Если хочется более светлой улыбки, логичнее сначала отбелить собственные зубы, а затем подобрать коронку под новый цвет.

Почему коронку на жевательный зуб подбирают проще?

Жевательные зубы меньше видны при улыбке, на них меньше переходов прозрачности. Требования к точности цвета есть, но небольшую разницу там заметить сложнее.

Можно ли изменить цвет коронки после фиксации?

Практически нет. Поверхностное окрашивание керамики проводится только до обжига. После фиксации изменить цвет можно только заменой коронки.

Меняется ли цвет коронки со временем?

Качественная керамика и цирконий цвет не меняют. Могут измениться соседние зубы, а также появиться пигментированный налёт на границе с десной, который убирают при профгигиене.

Что важно запомнить

• Цвет зуба складывается из светлоты, тона, насыщенности и прозрачности, поэтому подбор – это карта оттенков, а не одна цифра.
• Цвет определяют в начале приёма, при правильном освещении и на чистых, влажных зубах.
• Различия чаще всего связаны с тёмной культей, освещением, изменением соседних зубов и разными материалами рядом.
• Отбеливание делают до коронки, цвет подбирают через 2 недели после процедуры.
• На примерке цвет ещё можно исправить, после фиксации – уже нет.