Удаление эпулиса в Красноярске

Что такое эпулис и механизм его формирования

Эпулис представляет собой доброкачественное новообразование на десне, формирующееся из тканей альвеолярного отростка. Термин происходит от греческого «epi» (над) и «ulon» (десна), что точно описывает локализацию образования. В стоматологической практике используются синонимы — наддесневик, гигантоклеточная гранулема, центральная гигантоклеточная гранулема.

Внешне эпулис выглядит как округлое или грибовидное выпячивание на десне, соединённое с ней ножкой различной ширины. Размеры варьируют от нескольких миллиметров до 2-3 сантиметров. Цвет зависит от типа образования — от бледно-розового, не отличающегося от слизистой, до ярко-красного, бордового или синюшного оттенка.

Патогенез формирования эпулиса связан с хронической травматизацией десны. Постоянное механическое раздражение запускает пролиферативные процессы в тканях периодонта. Клетки начинают усиленно делиться в ответ на повреждающий фактор. Формируется опухолеподобное разрастание из фиброзной, сосудистой или гигантоклеточной ткани в зависимости от преобладающих клеточных элементов.

Типичная локализация — верхняя челюсть в области резцов, клыков и премоляров с вестибулярной стороны альвеолярного отростка. Реже поражается нижняя челюсть со щёчной стороны. Образование чаще прикрепляется в межзубном промежутке, откуда начинает расти, раздвигая зубы.

Виды эпулиса и их особенности

Фиброзный эпулис составляет большинство клинических случаев. Развивается у людей среднего возраста без половых различий. Представляет собой плотное образование округлой или овальной формы на широкой ножке. Поверхность гладкая или слегка бугристая. Цвет соответствует нормальной слизистой десны — бледно-розовый. Консистенция плотная, при пальпации безболезненная. Рост медленный, может продолжаться годами. Кровоточивости нет. Прогноз благоприятный, малигнизация не описана.

Ангиоматозный эпулис чаще диагностируется в детском и молодом возрасте. Характеризуется богатой васкуляризацией — пронизан множеством кровеносных сосудов. Цвет ярко-красный или вишнёвый. Поверхность бугристая, мелкозернистая. Консистенция мягкая или мягкоэластичная. При малейшем прикосновении кровоточит. Растёт быстрее фиброзного варианта. После удаления склонен к рецидивам. Требует тщательного хирургического иссечения в пределах здоровых тканей.

Гигантоклеточный эпулис преобладает у женщин среднего возраста. Имеет тёмно-красный, бордовый или синюшный оттенок. Форма округлая или дольчатая. Консистенция плотноэластическая. При пальпации болезненный. Характерна резорбция подлежащей костной ткани — рентгенологически выявляется очаг деструкции кости под образованием. Может вызывать подвижность зубов, расхождение зубного ряда. Имеет потенциал к малигнизации. Требует гистологического исследования удалённого материала и динамического наблюдения.

Акантоматозный эпулис (амелобластома) встречается редко, преимущественно у детей младшего возраста. Формируется в период прорезывания молочных или постоянных зубов. Препятствует нормальному прорезыванию. Безболезненный. Может нарушать дикцию при расположении в переднем отделе челюсти. Прогноз благоприятный, злокачественного перерождения не наблюдается.

Причины образования наддесневика

Хроническая механическая травма десны — ведущий этиологический фактор. Постоянное раздражение одного участка слизистой запускает патологическую пролиферацию. Источниками травматизации становятся острые края разрушенных зубов, сколы эмали, трещины коронок. Зубной камень, располагаясь поддесневым и наддесневым, оказывает давление на мягкие ткани, вызывает хроническое воспаление с последующим разрастанием.

Ятрогенные факторы занимают значительное место в этиологии эпулиса. Некачественное пломбирование с нависающими краями пломбы создаёт постоянное давление на десневой сосочек. Неправильно изготовленные или установленные ортопедические конструкции — коронки, мостовидные протезы — натирают десну. Съёмные протезы с неточным базисом травмируют альвеолярный отросток. Ортодонтические аппараты — брекеты, пластинки — при нарушении протокола установки или неправильном уходе становятся источником хронического раздражения.

Аномалии прикуса создают предпосылки для формирования эпулиса. Скученность зубов, глубокий прикус, дистальная или мезиальная окклюзия приводят к неравномерному распределению жевательной нагрузки. Отдельные участки десны испытывают избыточное давление, что провоцирует разрастание тканей.

Гормональные изменения выступают предрасполагающим фактором, объясняющим преобладание эпулиса у женщин. Беременность сопровождается физиологическими изменениями в тканях периодонта — повышается васкуляризация, снижается тонус сосудов, нарастает проницаемость капилляров. На этом фоне даже незначительная травма может спровоцировать образование так называемого «эпулиса беременных», который иногда регрессирует самостоятельно после родов. Приём оральных контрацептивов, менопауза также создают гормональный дисбаланс.

Возрастные периоды смены зубов у детей — время повышенного риска. Прорезывание молочных и постоянных зубов сопровождается воспалением десны, что на фоне травматизации может привести к формированию акантоматозного эпулиса. Термические и химические ожоги слизистой, хронические механические травмы при употреблении твёрдой пищи также относятся к провоцирующим факторам.

Клинические проявления

Эпулис развивается бессимптомно на протяжении месяцев. Пациент обнаруживает образование случайно при осмотре полости рта или при чистке зубов. Первоначально это небольшая припухлость на десне, которая медленно увеличивается. Болевой синдром отсутствует при фиброзном и ангиоматозном вариантах. Гигантоклеточный эпулис может быть болезненным при пальпации.

Функциональные нарушения появляются по мере роста новообразования. Возникает дискомфорт при жевании — эпулис мешает смыканию зубов, травмируется пищей. Нарушается дикция при локализации образования в переднем отделе — язык упирается в опухоль, произношение искажается. Эстетический дефект при расположении на верхней челюсти спереди — эпулис виден при улыбке, разговоре.

Кровоточивость характерна для ангиоматозного типа. Малейшее прикосновение щёткой, пищей вызывает кровотечение. При фиброзном варианте кровоточивости нет. Изъязвление поверхности эпулиса возможно при постоянной травматизации — образуются мелкие эрозии, покрытые налётом. Присоединение вторичной инфекции проявляется болезненностью, отёком окружающих тканей, неприятным запахом.

Подвижность зубов развивается при гигантоклеточном эпулисе с резорбцией кости. Образование разрушает костную ткань альвеолярного отростка, зубы теряют опору. Возможно расхождение зубов в области прикрепления эпулиса — опухоль растёт между зубами, раздвигая их. Рентгенологически определяется очаг остеолиза под новообразованием.

Диагностика включает визуальный осмотр, пальпацию, рентгенографию или компьютерную томографию для оценки состояния костной ткани. Окончательный диагноз устанавливается после гистологического исследования удалённого материала — определяется морфологический вариант эпулиса, исключается злокачественность процесса.

Лечение и удаление эпулиса

Консервативное лечение эффективно лишь при устранении травмирующего фактора на ранней стадии. Удаление зубных отложений, замена некачественных пломб, коррекция ортопедических и ортодонтических конструкций могут привести к уменьшению размеров небольшого эпулиса или его полному исчезновению. Динамическое наблюдение показано при фиброзном и ангиоматозном вариантах после устранения причины.

Хирургическое иссечение — основной метод лечения эпулиса. Операцию проводят под местной инфильтрационной или проводниковой анестезией. Удаление выполняется в пределах здоровых тканей с захватом надкостницы и участка подлежащей кости при гигантоклеточном варианте. Образование иссекается вместе с ножкой. Рану ушивают, накладывают защитную повязку.

Лазерное удаление эпулиса имеет преимущества перед классическим скальпелем. Лазерный луч иссекает ткани, одновременно коагулируя сосуды — операция бескровная. Происходит мгновенная стерилизация раневой поверхности, что минимизирует риск инфекционных осложнений. Заживление протекает быстрее, послеоперационный отёк и болезненность выражены меньше. Рубцевание минимальное.

Объём вмешательства зависит от типа эпулиса. При фиброзном и ангиоматозном вариантах достаточно иссечения образования с ножкой. Гигантоклеточный эпулис требует более радикального подхода — удаления части альвеолярного отростка с резорбированной костью. Иногда приходится удалять подвижные зубы в зоне поражения. Образовавшийся костный дефект заполняют остеопластическим материалом.

Гистологическое исследование удалённого материала обязательно. Подтверждается диагноз, определяется морфологический вариант, исключается малигнизация. Результаты гистологии определяют прогноз и необходимость динамического наблюдения. При выявлении атипичных клеток требуется консультация онколога.

Послеоперационный период включает антисептические полоскания, при необходимости назначают антибиотики. Швы снимают через 7-10 дней. Заживление занимает 2-3 недели. Контрольные осмотры проводят через 6 и 12 месяцев. Рецидивы возможны при неполном удалении, сохранении травмирующего фактора, гигантоклеточном варианте.

Профилактика рецидива заключается в устранении хронической травматизации десны. Санация полости рта, лечение кариеса и его осложнений, замена старых некачественных пломб, коррекция протезов и ортодонтических аппаратов. При аномалиях прикуса показано ортодонтическое лечение. Регулярная профессиональная гигиена с удалением зубных отложений. Бережное отношение к дёснам, использование мягких зубных щёток, избегание травматичной пищи.

Прогноз при эпулисе благоприятный при своевременном лечении. Фиброзный и ангиоматозный варианты не склонны к малигнизации. Гигантоклеточный эпулис требует гистологического контроля и динамического наблюдения из-за потенциала злокачественного перерождения. Рецидивы встречаются у 10-15% пациентов, чаще при гигантоклеточном и ангиоматозном типах. Повторное иссечение обычно эффективно.

Эпулис — доброкачественное образование, требующее профессионального подхода. Самолечение неэффективно, попытки удалить опухоль народными средствами опасны инфицированием и кровотечением. Клиника Апекс проводит диагностику и удаление эпулиса с применением современных методик. Запишитесь на консультацию для осмотра и составления плана лечения.