Травма зуба может произойти в любой момент. Падение на льду зимой, удар мячом во время игры, неудачное приземление на детской площадке, автомобильная авария, спортивная травма. По статистике, каждый третий ребенок до 14 лет получает травму зубов хотя бы раз в жизни. Взрослые тоже не застрахованы от несчастных случаев. Правильные действия в первые минуты после травмы могут спасти зуб и предотвратить серьезные осложнения.
Большинство людей теряются в критической ситуации, не знают, что делать с выбитым зубом, как остановить кровотечение, куда обратиться за помощью. Между тем каждая минута имеет значение. Особенно критичны первые 30 минут после полного выбивания зуба. Если действовать быстро и правильно, врач сможет реплантировать зуб, и он приживется. Промедление снижает шансы на успех до минимума. Знание алгоритма экстренной помощи должно быть у каждого человека, особенно у родителей активных детей и людей, занимающихся спортом.
Виды травм зубов
Травмы зубов различаются по степени тяжести и требуют разных подходов к оказанию помощи. Ушиб зуба происходит при ударе, когда видимых повреждений нет, но зуб болит при накусывании. Повреждаются связки, удерживающие зуб в лунке, могут образоваться микротрещины в эмали. Внешне зуб выглядит нормально, подвижности нет, но дискомфорт сохраняется несколько дней.
Трещина или скол эмали представляет собой частичное нарушение целостности коронки зуба. Может отколоться небольшой кусочек эмали, образоваться трещина, видимая при осмотре. Если скол небольшой и не доходит до дентина, зуб обычно не болит. При более глубоких повреждениях появляется чувствительность к температурным раздражителям, боль при жевании.
Перелом коронки зуба бывает поверхностным (в пределах эмали), средним (с обнажением дентина) и глубоким (с вскрытием пульповой камеры). При переломе с обнажением нерва зуб сильно болит, кровоточит из пульповой камеры. Это неотложная ситуация, требующая срочного обращения к стоматологу в течение нескольких часов.
Вывих зуба характеризуется смещением его в лунке. Неполный вывих проявляется подвижностью зуба, он может сместиться в сторону, повернуться вокруг оси, но остается в альвеоле. Полный вывих означает, что зуб полностью вышел из лунки. Это самая тяжелая травма, требующая немедленных действий для сохранения возможности реплантации.
Перелом корня зуба происходит под десной и не всегда очевиден. Зуб может быть подвижным, болезненным, но внешне выглядеть целым. Диагностировать перелом корня можно только на рентгеновском снимке. Прогноз зависит от уровня перелома: чем ближе к коронке, тем сложнее сохранить зуб. Сочетанная травма включает несколько типов повреждений одновременно, например, перелом коронки и вывих зуба.
Первая помощь при ушибе зуба
При ушибе зуба первым делом нужно оценить масштаб повреждения. Осмотрите зуб, проверьте, не шатается ли он, нет ли видимых трещин или сколов. Попробуйте аккуратно сомкнуть челюсти, проверьте, правильно ли смыкается прикус. Если зуб не подвижен, прикус не нарушен, видимых повреждений нет, скорее всего, это просто ушиб.
Приложите холод к травмированной области снаружи. Холодный компресс сужает сосуды, уменьшает отек, снижает боль. Используйте лед, завернутый в полотенце, или замороженные продукты. Держите компресс 15-20 минут, затем сделайте перерыв на 10 минут и повторите. В первые часы после травмы холод прикладывают каждый час. Никогда не прикладывайте лед непосредственно к коже, это может вызвать обморожение.
Ограничьте жевательную нагрузку на травмированный зуб минимум на неделю. Исключите твердую пищу, жуйте на противоположной стороне. Это дает связкам время восстановиться.
Прополощите рот теплой соленой водой или антисептиком (хлоргексидин 0,05%). Это предотвращает инфицирование поврежденных тканей десны. Полоскания делайте аккуратно, без сильного давления. Если есть боль, можно принять обезболивающее (ибупрофен, парацетамол) в возрастной дозировке согласно инструкции.
Наблюдайте за зубом в течение следующих дней. Боль должна постепенно уменьшаться. Если через 2-3 дня боль усиливается, зуб темнеет, появляется подвижность, отек или свищ на десне, срочно обратитесь к стоматологу. Это признаки осложнений: воспаления пульпы, некроза нерва, перелома корня. Даже если симптомы прошли, покажите зуб врачу в течение недели для контрольного осмотра и рентгена.
Действия при сколе или трещине зуба
Когда откололся кусочек зуба, постарайтесь найти отколовшийся фрагмент. Промойте его чистой водой, положите в физиологический раствор, молоко или слюну (можно просто держать за щекой). В некоторых случаях врач может приклеить фрагмент обратно. Даже если приклеить не получится, фрагмент поможет врачу подобрать цвет материала для реставрации.
Прополощите рот теплой водой, чтобы удалить осколки эмали и кровь. Осмотрите поврежденный зуб. Если скол небольшой, острых краев нет, боли нет, ситуация не требует экстренного вмешательства, но показаться врачу нужно в ближайшие дни. Врач отшлифует острые края, проведет реминерализацию или сделает небольшую реставрацию.
При глубоком сколе с обнажением дентина зуб становится чувствительным к температуре, воздуху, сладкому. Закройте обнаженную поверхность временно стоматологическим воском (продается в аптеках) или жевательной резинкой без сахара. Это защитит дентинные канальцы от раздражения до визита к врачу. Обратиться к стоматологу нужно в течение суток.
Если скол глубокий, видна красная точка (пульпа), из зуба идет кровь, это чрезвычайная ситуация. Нерв обнажен, каждая минута промедления повышает риск инфицирования. Примите обезболивающее, приложите холод снаружи. Не трогайте обнаженную пульпу руками, языком, не пытайтесь закрыть ее ватой. Немедленно отправляйтесь к стоматологу, желательно в течение 2-4 часов. Чем быстрее врач обработает и закроет пульпу, тем больше шансов сохранить нерв живым.
Что делать при вывихе зуба
Неполный вывих характеризуется подвижностью зуба и изменением его положения. Зуб может выдвинуться вперед, сместиться назад или в сторону, повернуться. Не пытайтесь самостоятельно вернуть зуб на место. Неправильные действия могут усугубить повреждение корня и связок. Зафиксируйте зуб в текущем положении, прикусив чистую марлю или носовой платок.
Если зуб выдвинулся вперед и мешает закрыть рот, можно очень осторожно, без усилия, попытаться слегка вернуть его к исходной позиции, но только если это не причиняет сильной боли. После этого зафиксируйте положение, прикусив марлю. Приложите холод снаружи для уменьшения отека. Обратитесь к стоматологу как можно скорее, желательно в течение нескольких часов.
Врач проведет рентгенологическое обследование, чтобы оценить состояние корня и окружающей кости. Вправит зуб в правильное положение, если это необходимо. Установит шину для фиксации зуба к соседним на период заживления (обычно 2-4 недели). Назначит противовоспалительные и при необходимости антибиотики. В дальнейшем потребуется наблюдение, так как возможны осложнения: некроз пульпы, резорбция корня, анкилоз.
При вколоченном вывихе зуб вдавливается в кость, выглядит короче соседних. Это серьезная травма с повреждением кости альвеолы. Требуется срочное обращение к врачу в течение нескольких часов.
Критическая ситуация: полный вывих зуба
Когда зуб полностью выпал из лунки, счет идет на минуты. Клетки периодонтальной связки, покрывающие корень зуба, остаются живыми ограниченное время. Чем быстрее зуб будет возвращен в лунку, тем выше шансы на успешную реплантацию. Оптимальное время составляет 30 минут. После часа вне лунки шансы на приживление резко падают, хотя попытка реплантации все равно имеет смысл.
Найдите выбитый зуб немедленно. Поднимайте его только за коронку, никогда не касайтесь корня пальцами. На корне находятся живые клетки периодонта, которые необходимы для приживления. Прикосновение к корню повреждает эти клетки. Если зуб упал на землю и загрязнился, осторожно промойте его под струей чистой воды 5-10 секунд. Не трите корень, не используйте мыло, спирт, перекись водорода.
Лучший вариант сохранения выбитого зуба до врача это реплантация на месте. Если человек в сознании, не паникует, можно попытаться вставить зуб обратно в лунку. Определите правильное положение зуба, ориентируясь на соседние зубы. Аккуратно, без усилия, вставьте зуб в лунку. Он должен встать на место со щелчком. Зафиксируйте зуб, прикусив чистую марлю или носовой платок. Немедленно отправляйтесь к стоматологу.
Если реплантация на месте невозможна (ребенок маленький, человек в шоке, боитесь неправильно вставить), поместите зуб в подходящую среду для транспортировки. Идеальные варианты по порядку предпочтения: физиологический раствор (продается в аптеках), молоко (не обезжиренное), слюна пострадавшего (держать зуб за щекой). Можно использовать контейнер с водой, но это худший вариант, так как вода гипотонична и повреждает клетки. Не заворачивайте зуб в салфетку, не кладите в карман на сухую.
Особенности травмы молочных зубов
Травмы молочных зубов у детей происходят чаще, чем постоянных, из-за высокой активности детей и недостаточной координации движений. Подход к лечению молочных зубов отличается от постоянных. Главная задача при травме молочного зуба заключается в том, чтобы не повредить зачаток постоянного зуба, который находится прямо под молочным.
При ушибе или небольшом сколе молочного зуба действуйте так же, как с постоянным: холод, покой, наблюдение. Если молочный зуб получил неполный вывих, сместился, стал подвижным, покажите ребенка стоматологу. Врач оценит степень повреждения, при необходимости удалит зуб, если есть риск вколачивания в зачаток постоянного или аспирации (вдыхания) подвижного зуба.
Полностью выбитый молочный зуб не реплантируют обратно. Реплантация молочного зуба может повредить зачаток постоянного, вызвать анкилоз, нарушить прорезывание. Если молочный зуб выпал полностью, промойте рану, остановите кровотечение, успокойте ребенка. Обратитесь к стоматологу для осмотра в ближайшее время, чтобы убедиться, что в ране не осталось осколков, оценить состояние десны и зачатка постоянного зуба.
Потемнение молочного зуба после травмы встречается часто и не всегда требует лечения. Это может быть кровоизлияние в пульпу, которое рассосется само. Однако покажите ребенка врачу для контроля.
Как остановить кровотечение
Кровотечение из полости рта после травмы может быть обильным, так как слизистая оболочка хорошо кровоснабжается. Не паникуйте, большинство кровотечений выглядят страшнее, чем есть на самом деле. Кровь смешивается со слюной, создавая впечатление большой кровопотери. Усадите пострадавшего, слегка наклоните голову вперед, чтобы кровь не стекала в горло.
Прополощите рот чистой водой, чтобы удалить сгустки крови и оценить источник кровотечения. Возьмите чистую марлю или носовой платок, сложите в несколько слоев, приложите к кровоточащему месту. Попросите пострадавшего прикусить марлю и удерживать давление в течение 15-20 минут. Не проверяйте, остановилось ли кровотечение, раньше времени, постоянное снятие тампона мешает образованию сгустка.
Если кровотечение из лунки выбитого зуба, заполните лунку марлевым тампоном и прикусите. Не используйте вату, она прилипает к ране и мешает заживлению. Приложите холод снаружи, это сужает сосуды и помогает остановить кровотечение. Не полощите рот активно, не сплевывайте часто, это может сорвать образующийся сгусток.
Если через 20-30 минут постоянного давления кровотечение не останавливается, обратитесь за медицинской помощью. Обильное непрекращающееся кровотечение может указывать на повреждение крупного сосуда, проблемы со свертываемостью крови, глубокую рану мягких тканей, требующую ушивания. В этом случае нужна помощь челюстно-лицевого хирурга в травмпункте или больнице.
Обезболивание до врачебной помощи
Травма зуба сопровождается болью различной интенсивности. При ушибе боль умеренная, ноющая, усиливается при накусывании. При переломе с обнажением пульпы, вывихе боль острая, пульсирующая, может быть невыносимой. Обезболивание важно не только для комфорта, но и для снижения стресса, который усиливает восприятие боли.
Препараты выбора для обезболивания при травме зубов включают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Ибупрофен эффективен при умеренной и сильной боли, обладает противовоспалительным действием. Взрослым 400-600 миллиграммов каждые 6-8 часов, детям дозировка рассчитывается по весу (10 миллиграммов на килограмм массы тела). Парацетамол также помогает при боли, но не обладает противовоспалительным эффектом.
Местное обезболивание можно обеспечить стоматологическими гелями с лидокаином или бензокаином (Камистад, Калгель, Дентинокс). Нанесите небольшое количество геля на болезненную область. Эффект наступает через 2-3 минуты и длится 15-30 минут. Не используйте эти гели слишком часто, следуйте инструкции. У некоторых людей возможна аллергия на местные анестетики.
Холодный компресс снаружи работает как местное обезболивающее. Холод блокирует проведение болевых импульсов по нервам, уменьшает отек и воспаление. Прикладывайте лед через ткань на 15 минут каждый час.
Чего нельзя делать при обезболивании: не прикладывайте аспирин к больному зубу или десне, это вызовет химический ожог. Не используйте алкоголь для полосканий или внутрь как обезболивающее, он расширяет сосуды и усиливает кровотечение. Не превышайте рекомендованные дозы обезболивающих препаратов. Если боль не купируется доступными средствами, это показание для экстренного обращения к врачу.
Профилактика инфекции
Любая травма с повреждением слизистой оболочки или обнажением внутренних тканей зуба создает риск инфицирования. Полость рта содержит множество бактерий, которые при попадании в рану вызывают воспаление, нагноение, могут привести к остеомиелиту (воспалению кости). Профилактика инфекции начинается с момента получения травмы.
Прополощите рот антисептическим раствором. Хлоргексидин 0,05% является оптимальным вариантом, продается в аптеках без рецепта. Полоскайте рот 30-60 секунд, затем выплюньте. Повторяйте полоскания после каждого приема пищи и перед сном в течение первых дней после травмы. Если хлоргексидина нет, используйте теплую соленую воду (чайная ложка соли на стакан воды).
Соблюдайте гигиену полости рта, но будьте осторожны в области травмы. Чистите зубы дважды в день мягкой щеткой. В области поврежденного зуба чистите очень аккуратно, не травмируя десну и не смещая зуб, если он подвижен. Можно временно использовать детскую мягкую щетку для этой зоны. Не пропускайте чистку зубов, налет является источником бактерий и замедляет заживление.
Избегайте факторов, повышающих риск инфекции. Не курите, никотин ухудшает кровоснабжение тканей и замедляет заживление. Не трогайте рану руками, языком, не ковыряйте сгустки в лунке, если зуб был выбит. Не используйте трубочки для питья, не сплевывайте с силой, не полощите рот интенсивно в первые сутки, это может сорвать защитный кровяной сгусток.
В некоторых случаях врач может назначить профилактический курс антибиотиков. Это показано при обширных повреждениях мягких тканей, загрязнении раны, множественных переломах, иммунодефицитных состояниях. Не принимайте антибиотики самостоятельно без назначения врача. Неправильный выбор препарата и дозировки может быть неэффективен и привести к развитию устойчивости бактерий.
Питание после травмы зуба
В первые дни после травмы нужно скорректировать питание, чтобы не нагружать поврежденный зуб и не травмировать рану. Переходите на мягкую пищу: супы, каши, пюре, йогурты, смузи, мягкие фрукты (бананы, ягоды), отварные овощи, мягкий творог. Избегайте жевания на стороне травмы. Если повреждены передние зубы, нарезайте пищу на мелкие кусочки, не откусывайте.
Температура пищи должна быть комфортной, теплой, но не горячей и не холодной. Поврежденный зуб может быть чувствителен к температурным раздражителям. Горячая пища усиливает кровотечение, расширяя сосуды. Холодная может вызывать боль. Избегайте острой, кислой, сладкой пищи, которая раздражает обнаженный дентин или поврежденную пульпу.
Исключите твердую пищу на срок минимум неделя: орехи, семечки, сухари, твердые овощи и фрукты, жесткое мясо. Жевание твердой пищи создает нагрузку на поврежденные связки и может сместить вывихнутый зуб.
Пейте достаточно жидкости, это способствует заживлению. Вода, некислые соки, травяные чаи без сахара подойдут. Избегайте алкоголя минимум неделю, он расширяет сосуды, может спровоцировать кровотечение, замедляет заживление. Откажитесь от газированных напитков, пузырьки могут раздражать рану. Не используйте трубочки для питья, создаваемое разрежение может сорвать кровяной сгусток из лунки.
Когда необходима срочная стоматологическая помощь
Некоторые травмы требуют немедленного обращения к стоматологу, в течение нескольких часов после происшествия. Полный вывих постоянного зуба является абсолютной экстренной ситуацией. Каждая минута промедления снижает шансы на успешную реплантацию. Везите зуб и пострадавшего к стоматологу максимально быстро, в идеале в течение 30 минут, максимум час.
Перелом коронки с обнажением пульпы требует помощи в течение 2-4 часов. Обнаженный нерв быстро инфицируется, воспаляется, может погибнуть. Чем быстрее врач закроет пульпу, тем больше шансов сохранить зуб живым. Промедление приводит к необходимости удаления нерва, депульпирования зуба. Обратитесь в стоматологическую клинику с возможностью экстренного приема.
Вывих зуба с нарушением положения требует профессиональной помощи в течение нескольких часов. Врач должен вернуть зуб в правильную позицию, зафиксировать его, оценить повреждения на рентгене. Чем дольше зуб находится в неправильном положении, тем хуже прогноз для пульпы и связочного аппарата. Вколоченный вывих также требует срочного вмешательства для предотвращения анкилоза.
Сильное непрекращающееся кровотечение из полости рта, которое не останавливается через 30 минут постоянного давления, требует помощи. Это может быть повреждение крупного сосуда или разрыв мягких тканей, требующий ушивания. Обратитесь в травмпункт или челюстно-лицевое отделение больницы. Если есть признаки перелома челюсти (нарушение прикуса, невозможность закрыть рот, выраженная деформация, кровоизлияние под язык), нужна помощь челюстно-лицевого хирурга.
Куда обратиться за помощью
В рабочее время обращайтесь в свою стоматологическую клинику или любую частную клинику с возможностью экстренного приема. Большинство частных клиник принимают пациентов с острой болью и травмами без записи. Позвоните заранее, предупредите о характере травмы, уточните, может ли врач принять немедленно. Некоторые клиники специализируются на детской стоматологии и лучше подготовлены для работы с травмами у детей.
В нерабочее время, ночью, в выходные дни работают стоматологические кабинеты при городских стоматологических поликлиниках. В крупных городах есть дежурные стоматологические службы, работающие круглосуточно. Номера телефонов дежурных стоматологов можно найти в интернете или уточнить по телефону скорой помощи. В Красноярске круглосуточно работают дежурные кабинеты при городских поликлиниках.
При сочетанной травме, когда помимо зубов повреждены челюсти, лицевые кости, есть сотрясение мозга, обращайтесь в травмпункт или вызывайте скорую помощь. Челюстно-лицевые хирурги принимают в многопрофильных больницах круглосуточно. При тяжелой травме с потерей сознания, обильным кровотечением, нарушением дыхания звоните 112 или 103.
Сохраните в телефоне контакты стоматологической клиники, где вы обслуживаетесь, и номер дежурной стоматологической службы вашего города. В стрессовой ситуации сложно искать информацию.
Профилактика травм зубов
Многие травмы зубов можно предотвратить, соблюдая простые меры предосторожности. Спортивные капы защищают зубы во время занятий контактными видами спорта, боевыми искусствами, хоккеем, регби. Индивидуально изготовленная капа у стоматолога обеспечивает лучшую защиту и комфорт, чем стандартная из спортивного магазина. Капа должна быть обязательной для детей и взрослых, занимающихся травмоопасными видами спорта.
Ремни безопасности в автомобиле значительно снижают риск травм лица и зубов при аварии. Всегда пристегивайтесь сами и пристегивайте детей в автокреслах согласно возрасту и весу. Не держите детей на руках в движущемся автомобиле. При резком торможении или столкновении вес ребенка увеличивается в несколько раз, удержать его невозможно, он ударится о переднее сиденье или панель.
Защита дома для маленьких детей включает установку барьеров на лестницы, мягких накладок на острые углы мебели, блокираторов на окна. Не оставляйте маленьких детей без присмотра на пеленальном столе, кровати, диване. Большинство травм зубов у малышей происходит из-за падений с высоты. Научите детей не бегать с предметами во рту (игрушки, еда, зубная щетка).
Избегайте привычек, опасных для зубов: не грызите твердые предметы (ручки, карандаши, лед), не открывайте зубами бутылки, не разгрызайте орехи в скорлупе, косточки. Эти действия создают нагрузки, на которые зубы не рассчитаны, приводят к сколам и трещинам. Регулярно посещайте стоматолога для профилактических осмотров. Здоровые зубы без кариеса и крупных пломб более устойчивы к травмам.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли сохранить выбитый зуб, если прошло больше часа?
Шансы на успешную реплантацию снижаются с каждой минутой, но попытка имеет смысл даже через несколько часов, особенно если зуб хранился в правильной среде (молоко, физраствор). Врач оценит состояние периодонтальных клеток на корне и примет решение. Даже если зуб не приживется навсегда, временная реплантация может дать несколько лет службы, что особенно важно для детей и подростков до завершения роста челюстей, когда имплантация еще невозможна.
Нужно ли удалять шатающийся молочный зуб после травмы?
Не всегда. Если молочный зуб стал подвижным, но остается в правильном положении, не мешает прикусу, можно оставить его под наблюдением. Часто связки восстанавливаются, зуб укрепляется сам. Удаление показано, если зуб сильно вывихнут, есть риск его аспирации (вдыхания), он мешает прикусу или травмирует мягкие ткани. Решение принимает стоматолог после осмотра и рентгена. Ранняя потеря молочного зуба может потребовать установки удерживателя пространства.
Почему зуб потемнел после удара, нужно ли его лечить?
Потемнение зуба после травмы обычно вызвано кровоизлиянием в пульпу или некрозом (гибелью) нерва. Иногда кровь рассасывается, цвет частично восстанавливается, зуб остается живым. В других случаях пульпа погибает, требуется депульпирование. Обязательно покажите потемневший зуб стоматологу. Врач сделает тест на витальность пульпы, рентген, определит, жив ли нерв. Если нерв погиб, нужно лечение корневых каналов для предотвращения инфекции. Потемнение можно исправить внутренним или внешним отбеливанием после эндодонтического лечения.
Можно ли приклеить обратно отколовшийся кусочек зуба?
Да, если фрагмент достаточно крупный, его края совпадают с зубом, и он правильно хранился (в физрастворе, молоке или слюне), врач может приклеить его обратно специальным композитным материалом. Это называется реаттачмент фрагмента. Процедура дает отличный эстетический результат, так как используется собственная ткань зуба с естественным цветом и прозрачностью. Однако прочность восстановления ниже, чем у композитной реставрации, есть риск повторного откола. Если приклеить фрагмент невозможно, врач восстановит зуб композитным материалом.
Через какое время после травмы нужен контрольный визит к стоматологу?
Даже если после травмы все прошло хорошо, боль исчезла, зуб выглядит нормально, необходимы контрольные осмотры. Первый контроль через неделю после травмы, затем через месяц, три месяца, полгода и год. Некоторые осложнения (резорбция корня, облитерация канала, киста) развиваются спустя месяцы после травмы. Рентгенологический контроль позволяет выявить их на ранней стадии и провести лечение. Для детей с травмой молочных зубов контроль особенно важен для отслеживания состояния зачатков постоянных зубов.
