Десневой свищ: причины, симптомы и лечение

Что такое десневой свищ и механизм его образования

Десневой свищ представляет собой патологический канал, соединяющий гнойный очаг у верхушки корня зуба с поверхностью десны. Латинское название «fistula» буквально означает трубку — это точное описание структуры свищевого хода. Формируется он как аварийный дренажный путь, когда организм не справляется с инфекцией и вынужден создавать выход для гнойного содержимого.

Последовательность развития свища всегда одинакова. Кариозный процесс разрушает эмаль, бактерии проникают в пульпу зуба. Развивается пульпит с характерными острыми болями. При отсутствии лечения инфекция спускается по корневому каналу к периодонту — тканям, удерживающим зуб в альвеоле. Формируется периодонтальный абсцесс с накоплением гноя в замкнутой полости, окружённой грануляционной тканью.

Давление в очаге нарастает, пациент испытывает интенсивную боль, появляется отёк мягких тканей, температура тела повышается до 38-39 градусов. Гнойный экссудат начинает искать путь наружу — расплавляет костную ткань челюсти, прокладывает канал через мягкие ткани десны и прорывается на поверхность. Образуется свищевое отверстие с гнойным отделяемым.

После прорыва гноя наступает период мнимого благополучия. Боль стихает, отёк уменьшается, температура нормализуется. Многие пациенты ошибочно полагают, что проблема разрешилась самостоятельно. В действительности свищ означает хронизацию воспалительного процесса — источник инфекции в корневом канале продолжает вырабатывать гной, который постоянно оттекает через сформированный ход.

Причины формирования свищевого хода

Запущенный кариес остаётся основной причиной развития свищей. Разрушение зубных тканей проходит последовательные стадии — от поверхностного кариеса до глубокого с вовлечением пульпы. На каждом этапе лечение относительно простое, но пациенты часто откладывают визит к стоматологу, заглушая боль анальгетиками. Инфекция беспрепятственно спускается к периодонту, формируя хронический периодонтит с последующим образованием свища.

Некачественное эндодонтическое лечение провоцирует свищи даже после пломбирования каналов. Неполное заполнение канала оставляет пустоты для размножения бактерий. Выведение пломбировочного материала за верхушку корня травмирует периодонт и запускает воспаление. Недостаточная механическая и медикаментозная обработка канала сохраняет инфицированные ткани, которые становятся источником рецидива через месяцы или годы. Контрольная рентгенография после пломбирования каналов позволяет выявить эти проблемы немедленно.

Кисты и гранулёмы у верхушки корня формируются как защитная капсула вокруг хронического очага инфекции. Годами они развиваются бессимптомно, медленно разрушая костную ткань. При снижении иммунитета происходит обострение — киста нагнаивается и прорывается через свищ. Без хирургического удаления кистозного образования рецидивы свища неизбежны.

Травма зуба может запустить некротические процессы в пульпе. Разрыв сосудисто-нервного пучка приводит к гибели нерва и гангренозному воспалению в канале. Инфекция распространяется за пределы верхушки корня. Коварство посттравматических осложнений в том, что зуб может не беспокоить длительное время — потемнение происходит постепенно, а свищ появляется спустя полгода-год после травмы.

Остеомиелит челюсти представляет собой тяжёлое осложнение с распространением гнойной инфекции по костной ткани. Формируются множественные очаги, прорывающиеся через десну в разных участках. Состояние требует госпитализации, внутривенной антибиотикотерапии и хирургической санации. Гайморит одонтогенного происхождения также может давать свищи в проекции верхних премоляров и моляров, корни которых близко расположены к верхнечелюстной пазухе.

Клиническая картина и симптомы

До формирования свища пациент переживает острую фазу периодонтита. Зуб болит постоянно, боль пульсирующая и стреляющая, усиливается при надавливании. Создаётся ощущение выросшего зуба — периодонт набухает от скопления экссудата. Десна краснеет и отекает, может образоваться флюс. Температура тела повышается до 38-39 градусов, появляется общее недомогание.

После прорыва гноя клиническая картина резко меняется. На десне появляется припухлость размером с горошину — красный или белесый бугорок с отверстием в центре. Из свищевого хода выделяется гнойный экссудат желтоватого или зеленоватого цвета. Боль значительно уменьшается, температура нормализуется, отёк спадает. Облегчение обманчиво — процесс перешёл в хроническую форму, требующую профессионального лечения десневого свища.

Характерными признаками хронического свища становятся гнилостный запах изо рта и периодический привкус гноя во рту, выраженный утром после сна. Воспаление постепенно разрушает периодонтальные связки — зуб начинает шататься, сначала незаметно, затем явно. При жевании возникает дискомфорт. Пациенты ощущают свищевое образование языком, что создаёт психологический дискомфорт.

Диагностика свища включает визуальный осмотр с зондированием свищевого хода для определения его глубины и направления. Рентгенологическое исследование обязательно — прицельный снимок показывает состояние корневых каналов, наличие очагов разрежения костной ткани, кисты или гранулёмы у верхушки корня. Оценивается качество имеющегося пломбирования каналов. При планировании хирургического лечения назначают компьютерную томографию для получения трёхмерного изображения анатомических структур.

Методы лечения десневого свища

Консервативное эндодонтическое лечение представляет собой первую линию терапии. Под местной анестезией проводится вскрытие зуба с доступом к корневым каналам. При наличии старых пломб осуществляется их удаление и распломбировка каналов. Механическая обработка эндодонтическими инструментами удаляет инфицированный дентин и расширяет систему каналов. Обильное промывание антисептиками — гипохлоритом натрия и хлоргексидином — обеззараживает корневую систему.

На первом этапе лечения в каналы закладывается временная паста на основе гидроксида кальция сроком на 2-4 недели. Препарат обладает антимикробным действием и стимулирует регенерацию костной ткани. За это время свищевой ход затягивается, гнойное отделяемое прекращается, воспалительные явления стихают. После купирования острого процесса проводится постоянное пломбирование каналов современными материалами на основе гуттаперчи с обязательным рентгенологическим контролем качества. Стоматологи клиники Апекс применяют проверенные протоколы эндодонтического лечения для достижения предсказуемого результата.

Хирургическое лечение показано при невозможности консервативной терапии. Резекция верхушки корня подразумевает удаление инфицированной части корня через разрез десны с вестибулярной стороны. Отслоенный слизисто-надкостничный лоскут обеспечивает доступ к кости, которую трепанируют для достижения верхушки корня. Инфицированная часть корня отсекается вместе с кистозным образованием. Образовавшуюся костную полость заполняют остеопластическим материалом, рану ушивают. Зуб при этом сохраняется и продолжает функционировать.

Удаление зуба рассматривается как крайняя мера при наличии абсолютных показаний — вертикальная трещина корня, перфорация в недоступной зоне, разрушение коронковой части ниже уровня десны, выраженная подвижность. После экстракции проводится тщательный кюретаж лунки с удалением грануляций и промыванием антисептиками. Свищевой ход иссекается при необходимости. Заживление занимает 2-3 недели.

Антибиотикотерапия дополняет местное лечение. Назначаются препараты широкого спектра действия курсом 5-7 дней. Физиотерапевтические процедуры — УВЧ, лазеротерапия, электрофорез — ускоряют регенерацию и проводятся курсом после механической обработки каналов.

Осложнения при отсутствии лечения

Игнорирование свища приводит к серьёзным осложнениям. Хроническое воспаление разрушает периодонтальные связки и резорбирует костную ткань — зуб теряет стабильность и может быть потерян. Инфекция распространяется на соседние зубы через костную ткань, формируя новые очаги воспаления. Процесс приобретает характер цепной реакции с поражением нескольких зубов.

При массивном инфицировании развивается остеомиелит челюсти — гнойное расплавление костной ткани с образованием множественных свищей. Состояние сопровождается выраженной интоксикацией и требует стационарного лечения. Закрытие свищевого хода без устранения источника инфекции может привести к флегмоне мягких тканей лица и шеи — жизнеугрожающему состоянию, требующему экстренной госпитализации.

Хроническая интоксикация от постоянного очага инфекции снижает общую резистентность организма. Пациенты отмечают слабость, быструю утомляемость, снижение работоспособности. Обостряются хронические заболевания, ослабевает иммунитет. В редких случаях возможна генерализация инфекции с развитием сепсиса.

Профилактика свищей заключается в своевременном лечении кариеса и его осложнений. Регулярные профилактические осмотры дважды в год позволяют выявлять патологию на ранних стадиях. После эндодонтического лечения обязателен рентгенологический контроль качества пломбирования каналов. Поддержание качественной гигиены полости рта с профессиональной чисткой раз в полгода минимизирует риски развития воспалительных процессов.

Десневой свищ требует профессионального лечения у стоматолога. Самолечение антисептическими полосканиями или приём антибиотиков без устранения источника инфекции даёт временное облегчение, но не решает проблему. Свищ будет рецидивировать, разрушение тканей продолжится. Клиника Апекс специализируется на эндодонтическом лечении сложных случаев с сохранением зубов. Запишитесь на консультацию для диагностики и составления плана лечения.