.jpg)
Содержание
- Что такое периостит и почему воспаляется надкостница
- Причины периостита зуба
- Симптомы и признаки флюса на десне
- Виды периостита челюсти
- Диагностика периостита
- Лечение флюса зуба
- Периостит у детей
- Осложнения периостита
- Что нельзя делать при флюсе
- Профилактика периостита
- Когда нужно обратиться к врачу
- Лечение периостита в клинике Апекс
Что такое периостит и почему воспаляется надкостница
Челюстная кость снаружи покрыта тонкой соединительнотканной оболочкой — периостом. Через неё проходят сосуды, питающие костную ткань, здесь же располагаются нервные волокна, которые мгновенно реагируют на любое повреждение. Периост участвует в восстановлении кости после травм и служит своеобразным мостом между зубами и окружающими мышцами.
Когда бактерии проникают в эту область, начинается воспалительная реакция. Ткани отекают, появляется боль, в месте воспаления скапливается гной. Медики называют это периоститом, хотя в разговорной речи закрепилось немецкое слово «флюс» — течение. Название отражает суть проблемы: гнойное содержимое буквально течёт, ищет выход через мягкие ткани.
Причины периостита зуба
Периостит редко появляется внезапно. Обычно ему предшествует цепочка событий, которую пациент мог не замечать или игнорировать месяцами.
Самая частая причина — нелеченый кариес. Разрушение эмали открывает бактериям путь внутрь зуба. Сначала страдает дентин, затем инфекция добирается до пульпы — мягкой ткани с нервами и сосудами. Если не вмешаться, воспаление переходит на ткани вокруг корня, а оттуда — на надкостницу. Процесс может занять месяцы, но финал почти всегда один: острая боль и опухшая щека.
Интересно, что древние египтяне уже сталкивались с периоститом и пытались бороться с ним. Археологи находили черепа с явными следами гнойных процессов в челюстях. Правда, методы лечения тогда были примитивными — прижигание раскалённым железом или вскрытие абсцесса без анестезии. Современная стоматология шагнула далеко вперёд, но суть проблемы осталась прежней — инфекция разрушает ткани, организм пытается её ограничить.
Периодонтит — ещё один виновник. Хроническое воспаление у верхушки корня создаёт постоянный очаг инфекции. Иммунитет сдерживает его распространение, пока хватает сил. Стресс, переохлаждение, простуда — любой фактор, ослабляющий защиту организма, может стать той последней каплей, после которой инфекция вырвется за пределы локального очага.
Пародонтит с глубокими карманами создаёт резервуар для бактерий. Зубной камень раздражает десну, она воспаляется, отодвигается от зуба. Образуются пространства глубиной в несколько миллиметров, где скапливаются остатки пищи и микроорганизмы. Оттуда инфекция может проникнуть глубже, к надкостнице.
Травмы челюсти открывают прямой путь для бактерий. Перелом, глубокая рана, удар — целостность тканей нарушается, и микробы получают доступ к надкостнице. После сложного удаления зуба, когда в лунке остаются осколки или развивается альвеолит, риск периостита возрастает многократно.
Зубы мудрости — отдельная история. Прорезываются они поздно, часто неправильно, под наклоном или вовсе застревают в кости. Над непрорезавшейся коронкой образуется капюшон из десны, под который забиваются частицы еды. Начинается воспаление — перикоронарит, который легко переходит в периостит.
Некачественное лечение каналов тоже приводит к проблемам. Если врач недостаточно очистил и запломбировал каналы, внутри сохраняются бактерии. Они продолжают размножаться, и рано или поздно воспаление прорывается наружу. Иногда пациенты годами живут с такими зубами, пока однажды не просыпаются с распухшей щекой.
Плохо подогнанные протезы натирают десну, создают хронические ранки. Через повреждённую слизистую инфекция проникает глубже. То же самое происходит при травмах жёсткой пищей — рыбная кость, острый край сухаря могут поранить десну и стать входными воротами для бактерий.
Симптомы и признаки флюса на десне
Первые признаки легко пропустить. Зуб начинает реагировать на надавливание, жевание становится неприятным, десна краснеет и слегка припухает. Многие списывают эти симптомы на что угодно — от застрявшей еды до усталости.
Развёрнутая картина заболевания выглядит иначе. Щека раздувается так, что лицо теряет симметрию. Отёк может захватить губу, подняться к глазу, спуститься на шею. Боль пульсирует, отдаёт в висок, ухо, челюсть. Ночью становится хуже — горизонтальное положение усиливает приток крови к воспалённой области.
Температура поднимается до 38 градусов, иногда выше. Появляется слабость, пропадает аппетит, болит голова. На десне может сформироваться гнойник — плотная шишка, заполненная мутной жидкостью. Если она прорывается, гной выходит через свищевой ход, боль временно стихает. Пациенты ошибочно принимают это за выздоровление, хотя на самом деле процесс переходит в хроническую форму.
Зуб начинает шататься — воспаление разрушает связки, удерживающие его в лунке. Лимфоузлы под челюстью, на шее, возле уха увеличиваются и болят при прикосновении. Рот открывается с трудом, особенно если поражена нижняя челюсть. Иногда немеют губа, щека, язык — это симптом Венсана, указывающий на вовлечение нервных волокон.
Локализация периостита имеет свои особенности. На нижней челюсти воспаление встречается чаще — примерно в 60% случаев. Чаще страдают жевательные зубы — моляры и премоляры. Отёк при этом спускается вниз, захватывает подчелюстную область, может распространиться на шею.
При поражении верхней челюсти отекают верхняя губа, щека, может подняться к глазу. Если воспаление локализовано в области передних зубов, опухает верхняя губа и крылья носа. В области жевательных зубов — щека, скуловая область. Близость гайморовых пазух создаёт дополнительный риск — инфекция может перейти на них, вызвав синусит.
Многие пациенты описывают ощущение распирания изнутри, будто под десной что-то давит и вот-вот прорвётся. Прикосновение к щеке болезненно, кожа горячая. Жевать на больной стороне невозможно, даже мягкая пища причиняет страдания. Приходится переходить на жидкое питание — супы, каши, смузи.
Виды периостита челюсти
Серозный периостит — начальная стадия. В тканях скапливается серозная жидкость, но гноя ещё нет. Если начать лечение сейчас, можно обойтись консервативной терапией без разрезов и дренажей. Проблема в том, что серозная форма быстро переходит в гнойную — счёт идёт на часы, максимум на пару дней.
Гнойный периостит требует хирургического вмешательства. Гной скапливается под надкостницей, создаёт давление, разрушает окружающие ткани. Температура подскакивает, интоксикация нарастает, боль становится невыносимой. Без разреза и оттока содержимого справиться невозможно.
Хронический периостит течёт вяло, с периодическими обострениями. Боль умеренная, отёк небольшой, температура нормальная или слегка повышена. Десна плотная, утолщённая. Со временем надкостница разрастается, кость деформируется — лицо становится асимметричным даже вне обострений.
Диффузный периостит распространяется на большую часть челюсти или захватывает её целиком. Это тяжёлая форма с выраженной интоксикацией, высокой температурой, сильными отёками. Лечение долгое и сложное, прогноз зависит от того, насколько быстро началась терапия.
Диагностика периостита
Врач осматривает лицо, оценивает степень асимметрии, пальпирует лимфоузлы. Заглядывает в рот, проверяет состояние слизистой, ищет абсцессы и свищевые ходы, проверяет подвижность зубов. По нажатию на десну определяет локализацию воспаления.
Опытный стоматолог может предположить диагноз уже при первом взгляде на пациента. Асимметричное лицо, прикрытый глаз, опухшая щека — классические признаки периостита. Пациент держится за щеку, говорит с трудом, старается не шевелить челюстью.
При осмотре полости рта видна отёчная десна ярко-красного цвета. Переходная складка — место, где десна переходит в щеку — сглажена из-за отёка. При надавливании на десну пальцем остаётся ямка, которая медленно восстанавливается. Это признак выраженного воспалительного отёка.
Перкуссия — постукивание по зубу инструментом — резко болезненна. Причинный зуб часто разрушен, из него может выделяться гной. Соседние зубы тоже реагируют на постукивание, хотя с ними всё в порядке — боль иррадиирует по нервным волокнам.
Рентген показывает то, что скрыто от глаз. Прицельный снимок выявляет очаги разрушения у корней, недопломбированные каналы, кисты, гранулёмы. Панорамный снимок даёт общую картину состояния обеих челюстей, помогает обнаружить скрытые проблемы в других зубах.
На рентгене периостит выглядит как участок просветления вдоль кости — это отслоившаяся надкостница и скопившийся под ней гной. При хроническом процессе видны участки склероза — уплотнения кости, периостальные наслоения. Кость как бы утолщается в месте длительного воспаления.
Если течение тяжёлое, назначают анализы крови. Повышенные лейкоциты и СОЭ подтверждают воспаление, помогают оценить его интенсивность. Для пациентов с диабетом проверяют уровень глюкозы — высокий сахар замедляет заживление и повышает риск осложнений.
Дифференциальная диагностика исключает похожие состояния. Остеомиелит отличается более тяжёлым течением, выраженной интоксикацией, множественными свищами. Абсцесс и флегмона дают разлитое воспаление без чётких границ. Синусит проявляется гнойными выделениями из носа, болью при наклоне головы. Лимфаденит — увеличение и болезненность лимфоузлов без выраженного отёка мягких тканей лица.
Лечение флюса зуба
На начальной стадии серозного периостита есть шанс обойтись без скальпеля. Врач лечит причинный зуб: удаляет поражённые ткани, чистит каналы, устанавливает временную пломбу. Назначает антибиотики — чаще амоксициллин с клавулановой кислотой, цефалоспорины или макролиды. Курс обычно пять-семь дней.
Выбор антибиотика зависит от тяжести процесса и особенностей пациента. При аллергии на пенициллины назначают макролиды или фторхинолоны. При диабете, ослабленном иммунитете предпочитают более сильные препараты широкого спектра действия.
Противовоспалительные препараты снимают боль, уменьшают отёк, сбивают температуру. Антигистаминные средства усиливают эффект, борются с отёчностью тканей. Полоскания антисептиками — хлоргексидином или мирамистином — снижают количество бактерий во рту.
После стихания острых проявлений подключают физиотерапию. УВЧ-терапия прогревает ткани, улучшает кровообращение. Лазеротерапия ускоряет регенерацию, снимает остаточное воспаление. Флюктуоризация помогает рассосать инфильтраты.
Гнойный периостит лечат хирургически. Под местной анестезией врач делает разрез слизистой и надкостницы длиной полтора-два сантиметра. Удаляет гной, промывает рану антисептиками, устанавливает дренаж — резиновую полоску, которая не даёт краям раны слипнуться и обеспечивает отток жидкости.
Разрез проводят вдоль переходной складки — там, где десна переходит в щеку. Местоположение разреза выбирают так, чтобы гной мог свободно вытекать под действием силы тяжести. Если разрез сделать неправильно, отток будет недостаточным, и воспаление продолжится.
После разреза врач пальцем или инструментом отслаивает надкостницу от кости, обеспечивая доступ ко всем карманам, где может скапливаться гной. Выходит мутная желтоватая или зеленоватая жидкость с неприятным запахом. Рану многократно промывают антисептиками, пока жидкость не станет чистой.
Дренаж стоит два-три дня. Пациент приходит на осмотры, врач меняет полоску, проверяет заживление, промывает рану. Параллельно идёт приём антибиотиков и противовоспалительных средств. Когда острое воспаление спадает, решают судьбу зуба.
Если зуб можно спасти — проводят эндодонтическое лечение, пломбируют каналы, восстанавливают коронку. Используют микроскоп для тщательной обработки каналов, апекслокатор для определения их длины, горячую гуттаперчу для плотного пломбирования. Качественное лечение каналов предотвращает рецидив воспаления.
Если разрушения слишком обширные или корни невозможно качественно обработать — удаляют. Лучше потерять один зуб, чем рисковать здоровьем всей челюсти. После заживления можно восстановить дефект имплантом или мостовидным протезом.
Пациенты часто спрашивают, больно ли вскрывать флюс. Современная анестезия делает процедуру абсолютно безболезненной. Укол анестетика чувствуется, но это терпимо. Затем наступает онемение, и все манипуляции проходят без боли. После окончания действия анестезии назначают обезболивающие препараты.
Облегчение наступает сразу после вскрытия. Когда гной выходит, давление в тканях снижается, боль отпускает. Температура падает в течение нескольких часов. Отёк спадает медленнее — за три-четыре дня. Полное заживление занимает одну-две недели.
Периостит у детей
У детей периостит развивается быстрее. Молочные зубы имеют более рыхлую структуру, короткие широкие каналы — инфекция распространяется стремительно. Воспаление может перекинуться на зачатки постоянных зубов, повредить их, нарушить развитие.
Молочный зуб с периоститом обычно удаляют сразу. Пытаться его лечить нецелесообразно — риск осложнений слишком высок. Дозировки препаратов подбирают по весу и возрасту ребёнка, предпочтение отдают безопасным антибиотикам.
Родителям важно следить за гигиеной полости рта детей, не пропускать профилактические осмотры у стоматолога. Кариес молочных зубов лечат обязательно, даже если они скоро выпадут. Инфекция не разбирает, временный зуб или постоянный — она одинаково опасна.
Осложнения периостита
Остеомиелит челюсти — гнойное воспаление костной ткани. Кость начинает разрушаться, омертвевать, формируются секвестры — участки мёртвой ткани. Лечение долгое, часто требует госпитализации, многократных операций. Последствия могут остаться на всю жизнь.
Абсцесс и флегмона — распространение гноя в мягкие ткани лица и шеи. Щека, губа, шея раздуваются, становятся плотными, горячими. Может нарушиться дыхание, глотание. Инфекция движется вниз, к грудной клетке, затрагивая жизненно важные структуры.
Сепсис — заражение крови. Бактерии попадают в кровоток, разносятся по всему организму. Развивается системная воспалительная реакция, страдают все органы. Без интенсивной терапии исход может быть летальным.
Тромбофлебит лицевых вен возникает, когда воспаление переходит на венозные сосуды. Образуются тромбы, нарушается отток крови. Есть риск, что тромб оторвётся и закупорит сосуд в другом органе — лёгком, сердце, мозге.
Медиастинит — воспаление средостения, части грудной полости, где расположены сердце, крупные сосуды, пищевод, трахея. Инфекция спускается по шее вниз. Состояние крайне тяжёлое, требует экстренной помощи в условиях реанимации.
Синусит развивается при периостите верхней челюсти. Гной прорывается в гайморову пазуху, вызывает её воспаление. Появляются головные боли, заложенность носа, гнойные выделения. Менингит — воспаление мозговых оболочек — встречается редко, но такая опасность существует при локализации процесса на верхней челюсти вблизи пазух.
Что нельзя делать при флюсе
Прогревание больного места — самая частая ошибка. Грелки, горячие компрессы, бани усиливают кровообращение и способствуют распространению инфекции. Гной ищет выход, разрушая на своём пути всё больше тканей.
Самостоятельный приём антибиотиков без назначения врача смазывает клиническую картину. Симптомы притупляются, но источник инфекции остаётся. Процесс переходит в хроническую форму, которую сложнее лечить.
Попытки вскрыть абсцесс иглой, ножом или другими подручными средствами приводят к распространению инфекции, заражению крови. Полость гнойника может иметь карманы и затёки, которые невозможно вскрыть полностью без специальных инструментов и знаний.
Горячие полоскания ухудшают ситуацию. Допустимы только тёплые или прохладные растворы. Отказ от хирургического лечения, когда врач настаивает на разрезе, — прямой путь к осложнениям. Гной должен выйти, иначе он найдёт путь сам, причинив максимальный ущерб тканям.
Профилактика периостита
Чистить зубы дважды в день по две-три минуты — это не формальность. Зубная нить или ирригатор убирает остатки пищи из промежутков, где щётка бессильна. Ополаскиватели подавляют рост бактерий. Щётку меняют каждые три месяца — изношенная щетина не справляется с налётом.
Техника чистки имеет значение. Движения должны быть выметающими — от десны к режущему краю зуба. Круговые движения менее эффективны. Жевательную поверхность чистят возвратно-поступательными движениями. Язык тоже нуждается в очищении — на нём скапливается налёт с бактериями.
Профилактические осмотры у стоматолога каждые полгода выявляют проблемы на ранней стадии. Профессиональная чистка убирает твёрдые отложения, которые домашними средствами не снять. Врач видит то, что пациент не заметит — начальный кариес, трещины эмали, воспаление дёсен.
Питание влияет на здоровье зубов больше, чем кажется. Частые перекусы сладким создают во рту кислую среду, которая разрушает эмаль. После еды желательно прополоскать рот водой или пожевать жевательную резинку без сахара. Твёрдые овощи и фрукты очищают зубы естественным образом, стимулируют слюноотделение.
Своевременное лечение зубов экономит деньги, время и нервы. Небольшая пломба обходится дешевле, чем лечение каналов. Лечение каналов дешевле, чем удаление зуба с последующей имплантацией. А периостит — это уже не просто стоматологическая проблема, а риск для жизни.
Курение и алкоголь ослабляют местный иммунитет, замедляют заживление. Никотин суживает сосуды, ухудшает кровоснабжение тканей. Алкоголь снижает общую сопротивляемость организма инфекциям. Отказ от этих привычек снижает риск воспалительных заболеваний полости рта.
Стресс подрывает иммунную защиту. Хроническое нервное напряжение повышает уровень кортизола, который подавляет работу иммунной системы. Полноценный сон, умеренная физическая активность, методы релаксации помогают поддерживать защитные силы организма.
При травмах лица, даже если нет видимых повреждений, стоит показаться стоматологу. Микротрещины кости, ушибы зубов могут проявиться позже осложнениями. Занимаясь травмоопасными видами спорта, используют защитные капы — они предотвращают переломы челюсти и повреждения зубов.
Если зуб откололся, треснул или получил удар — нужен осмотр. Даже если боли нет, внутри могло произойти повреждение пульпы или корня. Чем раньше выявить проблему, тем больше шансов сохранить зуб без осложнений.
Когда нужно обратиться к врачу
Острая зубная боль, которая не отпускает даже после обезболивающих, — сигнал тревоги. Припухлость десны или щеки, повышение температуры, образование шишки на десне требуют немедленного обращения к врачу.
Появление гноя во рту, затруднение при открывании рта или глотании, общее недомогание на фоне зубной боли — всё это признаки того, что процесс вышел за пределы локального воспаления. Периостит развивается быстро, каждый потерянный день увеличивает риск тяжёлых осложнений.
Самолечение при флюсе — это игра со смертью. Домашние полоскания, компрессы, таблетки могут на время облегчить симптомы, но не устраняют причину. Гной продолжает скапливаться, инфекция распространяется глубже. Без профессиональной помощи ситуация только ухудшается.
Лечение периостита в клинике Апекс
Качественная анестезия делает лечение комфортным. Местные анестетики полностью блокируют болевые ощущения, пациент не чувствует ни разреза, ни манипуляций в ране. После процедуры врач назначает обезболивающие на период заживления.
Цифровая рентгенография даёт чёткое изображение при минимальной лучевой нагрузке. Врач видит даже небольшие очаги воспаления, может точно оценить состояние корней и окружающих тканей. Снимки хранятся в электронном виде, их можно сравнивать в динамике.
Стерильность инструментов — гарантия безопасности. Многоступенчатая обработка убивает все микроорганизмы, исключает риск заражения гепатитом, ВИЧ и другими инфекциями. Одноразовые расходные материалы используют только раз, затем утилизируют.
Периостит — серьёзная угроза, которая требует профессионального вмешательства. Домашнее лечение, народные рецепты, отвары трав не помогут, когда в тканях скопился гной. Чем раньше начнётся правильное лечение, тем больше шансов сохранить зуб и избежать осложнений. При первых признаках воспаления запишитесь на приём в стоматологию Апекс — опытные врачи помогут быстро справиться с проблемой и вернут здоровье вашим зубам.
