Перед имплантацией врач почти всегда назначает снимок. Но какой именно — панорамный, локальная КТ или КТ обеих челюстей — пациенту не всегда объясняют. В прайсе это три разные строки с разной стоимостью, и нередко возникает ощущение, что дорогой снимок назначают «на всякий случай». В этой статье разберём, чем отличаются эти виды диагностики, что именно видит врач на каждом из них и когда какой снимок действительно необходим.
Три вида снимков в стоматологии: краткое введение
Прежде чем говорить о различиях, важно понять, что это принципиально разные технологии, а не просто «маленький» и «большой» вариант одного и того же.
Панорамный снимок (ортопантомограмма, ОПТГ) — это двухмерное изображение всей зубочелюстной системы на одном снимке. Рентгеновская трубка вращается вокруг головы пациента и создаёт развёрнутое плоское изображение обеих челюстей, всех зубов, суставов и части носовых пазух.
Компьютерная томография (КТ) — это трёхмерное исследование. Аппарат делает множество послойных снимков, которые программа объединяет в объёмную модель. Врач может рассматривать челюсть в любом сечении: спереди, сбоку, сверху, в произвольном срезе на любой глубине.
Локальная КТ — это КТ ограниченной зоны: одного зуба или небольшого участка челюсти. Полная КТ охватывает одну или обе челюсти целиком.
Панорамный снимок: что он показывает и чего не показывает
Панорамный снимок — это стандартный инструмент первичной диагностики. Он даёт общую картину: положение всех зубов, состояние корней, наличие кист, кариеса, изменений в костной ткани, состояние височно-нижнечелюстных суставов. Это быстро, недорого и достаточно информативно для общего осмотра.
Однако у панорамного снимка есть принципиальное ограничение: он двухмерный. Это означает, что врач видит высоту костной ткани — то есть сколько кости есть в вертикальном направлении — но не видит её ширину и плотность. А для имплантации критически важны все три параметра.
Что панорамный снимок не покажет перед имплантацией
- Точную ширину кости в месте планируемой установки импланта
- Плотность костной ткани (тип кости по классификации Lekholm и Zarb)
- Точное расположение нижнечелюстного канала в трёх измерениях
- Расстояние от предполагаемого места установки до дна гайморовой пазухи в объёме
- Скрытые полости и дефекты костной ткани, не видимые на плоском снимке
Именно поэтому панорамного снимка, как правило, недостаточно для полноценного планирования имплантации. Он может использоваться как предварительный этап — чтобы оценить общую картину и решить, нужна ли КТ и какого объёма.
Компьютерная томография: что добавляет третье измерение
КТ челюсти даёт врачу объёмную модель костной ткани с высокой точностью. На основе КТ-данных можно измерить ширину и высоту кости в конкретной точке с точностью до десятых долей миллиметра, оценить её плотность, увидеть расположение нервных каналов и сосудов, определить расстояние до дна гайморовой пазухи и выявить скрытые патологии.
Это позволяет врачу спланировать имплантацию ещё до операции: выбрать диаметр и длину импланта, определить точный угол и глубину установки, оценить необходимость костной пластики и предусмотреть возможные риски. В ряде клиник на основе КТ-данных изготавливается хирургический шаблон — направляющая конструкция, которая в ходе операции точно указывает место и угол для сверления.
Локальная КТ и полная КТ: в чём разница
Локальная КТ
Локальная КТ охватывает ограниченную зону — как правило, область двух-четырёх зубов. Она назначается, когда нужно детально изучить конкретный участок: один отсутствующий зуб, зону планируемой имплантации или подозрительный очаг на панорамном снимке. Лучевая нагрузка при локальной КТ ниже, чем при полной, исследование занимает меньше времени и стоит дешевле.
Локальная КТ — оптимальный выбор при установке одного импланта в заранее определённой зоне, когда общая картина уже известна из панорамного снимка и дополнительных жалоб нет.
Полная КТ одной или обеих челюстей
Полная КТ охватывает всю челюсть или обе сразу. Она необходима при планировании имплантации нескольких зубов, при комплексном лечении, при подозрении на патологии в разных зонах или при подготовке к протоколам с немедленной нагрузкой. Также полная КТ нужна при работе с верхней челюстью, когда требуется оценить состояние обеих гайморовых пазух и определить объём кости по всей длине дуги.
Когда какой снимок назначают
- Панорамный снимок — первичная диагностика, общий осмотр, предварительная оценка перед консультацией
- Локальная КТ — планирование одного-двух имплантов в конкретной зоне при отсутствии других жалоб
- КТ одной челюсти — несколько имплантов на одной челюсти, подозрение на патологии в нескольких зонах
- КТ обеих челюстей — полное восстановление зубного ряда, комплексное планирование, оценка прикуса
Нижнечелюстной канал: почему его расположение критически важно
В нижней челюсти проходит нижнечелюстной канал — костный канал, внутри которого расположены нижний альвеолярный нерв и сопровождающие его сосуды. Повреждение этого нерва в ходе имплантации может привести к длительному или постоянному онемению губы, подбородка и зубов нижней челюсти.
На панорамном снимке нижнечелюстной канал виден как тень, и можно приблизительно оценить расстояние от него до предполагаемого места установки. Но «приблизительно» — это не тот уровень точности, который допустим при хирургическом вмешательстве. КТ показывает точное положение канала в трёх плоскостях, что позволяет выбрать длину импланта с гарантированным безопасным отступом.
Гайморовы пазухи: почему это важно при имплантации верхних зубов
Корни верхних боковых зубов нередко располагаются близко к дну гайморовых пазух или даже контактируют с ними. После удаления этих зубов кость начинает убывать, а пазуха — опускаться. В результате для установки импланта стандартной длины может не хватить кости.
КТ позволяет точно измерить расстояние от гребня кости до дна пазухи. Если оно недостаточно, врач планирует синус-лифтинг — операцию по поднятию дна пазухи. Без КТ определить необходимость этой операции и её объём невозможно.
Лучевая нагрузка: насколько безопасно делать КТ
Это один из самых частых вопросов пациентов. Конусно-лучевая КТ (КЛКТ), которая применяется в стоматологии, создаёт значительно меньшую лучевую нагрузку, чем медицинская мультиспиральная КТ, используемая в других областях медицины. Эффективная доза при КЛКТ челюсти сопоставима с несколькими часами перелёта на самолёте или с дозой естественного фонового излучения за несколько дней.
При этом польза от точного планирования имплантации несопоставимо выше возможного риска от дозы облучения. Именно поэтому КТ перед имплантацией — это стандарт планирования, а не перестраховка.
Можно ли принести снимок из другой клиники
Да, и это вполне практично. Если у вас есть актуальное КТ-исследование, сделанное не более 6–12 месяцев назад, врач может работать с ним при условии, что снимок сделан на современном оборудовании и записан в полном формате DICOM — стандарте хранения медицинских изображений. Именно в этом формате врач открывает файл в специализированной программе и работает с трёхмерной моделью.
Если снимок сделан давно или не в формате DICOM — только в виде распечатки или изображения — его информативность для планирования ограничена. В этом случае врач, скорее всего, порекомендует сделать новый снимок.
Часто задаваемые вопросы
Почему врач назначил полную КТ, если нужен только один имплант?
Это не всегда избыточно. Если имплант планируется в верхней челюсти, нужно оценить обе гайморовы пазухи — даже если имплант устанавливается только с одной стороны. Кроме того, врач мог заметить на панорамном снимке изменения в других зонах, требующие уточнения. Если причина назначения вам непонятна — спросите врача, он обязан объяснить.
Как часто нужно переделывать снимок?
КТ, сделанное в рамках планирования имплантации, актуально в течение 6–12 месяцев при отсутствии изменений в состоянии зубов и кости. Если в этот период было удаление зуба, травма, воспаление или операция — снимок может потребоваться обновить.
КТ и МРТ — это одно и то же?
Нет. КТ использует рентгеновское излучение и хорошо показывает костные структуры. МРТ использует магнитное поле и лучше визуализирует мягкие ткани. В стоматологии для планирования имплантации используется КТ. МРТ может назначаться дополнительно при патологии височно-нижнечелюстного сустава.
Можно ли делать КТ при наличии металлических конструкций во рту?
Да. Наличие коронок, штифтов или других металлических конструкций не является противопоказанием к КТ. Металл создаёт артефакты на снимке — засветки и тени в прилегающих зонах — но опытный врач учитывает это при интерпретации результатов. Современные программы позволяют частично корректировать эти артефакты.
Диагностика перед имплантацией в клинике Апекс в Красноярске
В клинике Апекс на ул. Бограда, 101 диагностика перед имплантацией проводится с учётом конкретной клинической задачи: врач назначает тот вид снимка, который действительно необходим в данном случае, и объясняет причину назначения. Подробнее о возможностях диагностики в клинике Апекс можно узнать на первичной консультации.
Точная диагностика — это основа предсказуемого результата имплантации. Снимок, сделанный до операции, позволяет врачу спланировать каждый шаг и исключить интраоперационные сюрпризы, которые усложняют лечение и увеличивают его стоимость.
