Кривой зуб мудрости: удалять сразу или наблюдать

Зубы мудрости — одна из самых обсуждаемых тем в стоматологии. Вокруг них много противоречивых мнений: одни врачи рекомендуют удалять все восьмёрки превентивно, другие советуют не трогать, пока не беспокоят. Особенно острый вопрос возникает, когда зуб мудрости растёт криво — под углом к соседнему зубу, в сторону щеки или вовсе горизонтально. Пациент видит на снимке неправильно расположенный зуб и не понимает: это проблема, требующая немедленного решения, или можно подождать? В этой статье подробно разберём, что такое дистопированный и ретинированный зуб мудрости, чем опасно его неправильное положение, в каких случаях удаление необходимо, а в каких оправдано наблюдение.

Почему зубы мудрости так часто растут криво

Зубы мудрости — третьи моляры — прорезываются последними, обычно в возрасте от 17 до 25 лет, иногда позже. К этому времени зубной ряд уже полностью сформирован, и места для новых зубов нередко не остаётся. Современный человек в процессе эволюции приобрёл более короткую нижнюю челюсть, чем у его далёких предков, а количество зубов осталось прежним. Именно это несоответствие — главная причина того, что зубы мудрости так часто прорезываются неправильно.

Когда места недостаточно, зуб не может двигаться по нормальной траектории — прямо вверх или вниз. Он упирается в соседний зуб, в кость или в толстый слой десны и меняет направление роста. В результате восьмёрка может расположиться под углом к семёрке, горизонтально, повёрнутой вокруг своей оси или частично погружённой в кость.

Существуют два термина, которые описывают варианты неправильного положения зуба мудрости и нередко используются как синонимы, хотя обозначают разные ситуации.

Дистопия — это неправильное положение прорезавшегося зуба. Зуб вышел из кости и десны, но занял неправильное место: наклонён, повёрнут, смещён. Его коронка видна в полости рта.

Ретенция — это задержка прорезывания. Зуб сформировался в кости, но полностью или частично не прорезался. При частичной ретенции коронка зуба немного видна над десной, при полной — зуб находится целиком в кости и обнаруживается только на рентгеновском снимке.

На практике оба варианта часто сочетаются: ретинированный зуб мудрости нередко расположен под углом и упирается в соседний зуб.

Чем опасен кривой зуб мудрости

Неправильно расположенный зуб мудрости может длительно не давать никаких симптомов. Пациент узнаёт о его положении случайно — на панорамном снимке, сделанном для других целей. Это не означает, что проблемы нет: кривой зуб мудрости несёт в себе ряд рисков, которые реализуются со временем — иногда через годы.

Давление на соседний зуб и резорбция его корня

Наиболее серьёзное и коварное осложнение — резорбция корня соседней семёрки. Когда восьмёрка расположена под углом и упирается в корень или коронку седьмого зуба, она оказывает на него постоянное давление. Со временем это давление буквально разрушает корень соседнего зуба — происходит его резорбция, то есть рассасывание костной и дентинной ткани.

Особая опасность этого осложнения в том, что оно практически не даёт симптомов на ранних стадиях. Пациент не чувствует боли, пока поражение не стало значительным. К моменту, когда семёрка начинает болеть или реагировать на температуру, корень нередко уже разрушен настолько, что зуб не поддаётся сохранению. Потеря здорового шестого или седьмого зуба из-за давления кривой восьмёрки — одно из самых неприятных последствий промедления с удалением.

Перикоронит — воспаление капюшона десны

При частичной ретенции, когда зуб мудрости прорезался не полностью, над его коронкой нависает складка десны — капюшон. Между капюшоном и зубом образуется пространство, которое невозможно нормально очистить при чистке зубов. Там скапливается налёт, остатки пищи и бактерии. Это приводит к воспалению капюшона — перикорониту.

Перикоронит может протекать в острой и хронической форме. Острый перикоронит — одно из самых болезненных стоматологических состояний: выраженная боль в области зуба мудрости, отдающая в ухо и горло, отёк десны, затруднённое открывание рта, иногда — повышение температуры и увеличение лимфатических узлов. Хронический перикоронит протекает с периодическими обострениями, ноющей болью и постоянным источником инфекции в полости рта.

Единственным радикальным решением при рецидивирующем перикоронита является удаление зуба мудрости. Иссечение капюшона без удаления зуба нередко даёт лишь временный эффект.

Кариес восьмёрки и соседнего зуба

Кривой зуб мудрости практически невозможно полноценно чистить. Он расположен в труднодоступном месте, а при наклоне в сторону соседнего зуба между ними образуется контактный промежуток, который не очищается ни щёткой, ни нитью. Налёт в этой зоне накапливается постоянно, что приводит к кариесу — как самой восьмёрки, так и контактной поверхности соседней семёрки.

Кариес контактной поверхности семёрки особенно опасен: он расположен под десной или в труднодоступном месте, долго не диагностируется и к моменту выявления нередко уже достигает пульпы. Это означает необходимость лечения каналов и коронки на семёрке — вместо простого удаления бесперспективной восьмёрки.

Хроническое воспаление и кисты

Ретинированный зуб мудрости — зуб, полностью находящийся в кости, — окружён зубным мешочком. При нарушении нормального прорезывания этот мешочек может постепенно увеличиваться в размерах, формируя фолликулярную кисту. Киста разрушает окружающую костную ткань и может достигать значительных размеров, прежде чем пациент замечает какие-либо симптомы. В запущенных случаях удаление кисты требует серьёзного хирургического вмешательства.

Хронический очаг воспаления вокруг ретинированного или частично прорезавшегося зуба мудрости является постоянным источником бактериальной нагрузки на организм и может оказывать негативное влияние на иммунную систему.

Влияние на прикус и положение зубного ряда

Влияние зубов мудрости на скученность передних зубов — тема, вокруг которой среди специалистов нет единого мнения. Ряд исследований показывает, что давление прорезывающихся восьмёрок может способствовать скученности нижних передних зубов. Другие данные свидетельствуют о том, что скученность является результатом роста челюстей и не связана напрямую с зубами мудрости. Тем не менее при наличии ортодонтического лечения или после его завершения ортодонты нередко рекомендуют удалить зубы мудрости, чтобы исключить возможное давление на зубной ряд.

Когда кривой зуб мудрости нужно удалять

Существуют клинические ситуации, в которых удаление кривого зуба мудрости является однозначно обоснованным решением и откладывать его не имеет смысла.

Зуб упирается в корень соседнего зуба. Если на снимке видно, что восьмёрка контактирует с корнем семёрки или расположена таким образом, что давление неизбежно — удаление рекомендуется даже при полном отсутствии симптомов. Ждать появления резорбции корня соседнего зуба не стоит: на ранней стадии это изменение незаметно, а на поздней — уже необратимо.

Рецидивирующий перикоронит. Если воспаление капюшона происходит более одного-двух раз, удаление зуба — единственное радикальное решение. Каждое обострение перикоронита несёт риск распространения инфекции в глубокие пространства шеи — крайне серьёзного осложнения.

Кариес восьмёрки или соседнего зуба, вызванный её положением. Если из-за плотного контакта кривой восьмёрки с семёркой уже развился кариес — ситуация требует лечения. Если лечение кариеса семёрки невозможно без удаления восьмёрки — восьмёрка удаляется в первую очередь.

Формирование кисты. Выявление кисты вокруг ретинированного зуба — абсолютное показание к удалению. Оперативное вмешательство на ранней стадии значительно проще и менее травматично, чем при запущенной кисте.

Подготовка к ортодонтическому лечению. Большинство ортодонтов требуют удаления зубов мудрости до начала или в процессе лечения брекетами или элайнерами, чтобы исключить давление на выравниваемый зубной ряд.

Перед имплантацией или протезированием в области соседних зубов. Если планируется установка импланта или мостовидного протеза в зоне, где кривая восьмёрка может создать проблемы — её удаляют на этапе подготовки.

Когда оправдано наблюдение

Не каждый кривой зуб мудрости требует немедленного удаления. Существуют ситуации, когда разумно занять выжидательную позицию при условии регулярного контроля.

Если восьмёрка расположена под небольшим углом, не контактирует с корнем соседнего зуба, не вызывает воспаления капюшона, доступна для гигиены и не имеет кариеса — её можно наблюдать. Контрольный рентгеновский снимок раз в год позволяет отслеживать, не изменилось ли положение зуба и не появились ли признаки осложнений.

Также наблюдение может быть обосновано в ситуации, когда зуб мудрости сформировался правильно и занял нормальное положение, несмотря на то что прорезывался медленно или с временными затруднениями. В этом случае восьмёрка функционирует как полноценный зуб и удалять её нет оснований.

Кроме того, наблюдение оправдано при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству — тяжёлых системных заболеваниях, нарушениях свёртываемости крови, беременности в первом и третьем триместрах. В этих случаях удаление откладывается до стабилизации состояния пациента.

Сложность удаления кривого зуба мудрости

Удаление кривого или ретинированного зуба мудрости — технически сложная хирургическая операция, которая принципиально отличается от обычного удаления. Степень сложности зависит от положения зуба, глубины его залегания в кости, количества и формы корней, близости к нижнечелюстному каналу — структуре, где проходит нижний альвеолярный нерв.

В большинстве случаев сложное удаление включает разрез десны, при необходимости — удаление части кости над зубом с помощью бора, деление зуба на фрагменты для извлечения по частям, ушивание раны. Всё это проводится под местной анестезией, которая обеспечивает полное обезболивание во время процедуры.

После сложного удаления период восстановления длиннее, чем после простого: отёк и болезненность в первые 2–4 дня являются нормальной реакцией тканей на хирургическое вмешательство. Врач назначает обезболивающие, противовоспалительные препараты и при необходимости — антибиотики.

Важный фактор успеха сложного удаления — предварительная диагностика. Конусно-лучевая КТ позволяет врачу точно оценить положение зуба, направление его корней, расстояние до нижнечелюстного канала и спланировать операцию до её начала. Это снижает риск интраоперационных осложнений и делает вмешательство более предсказуемым.

Возраст и сроки удаления

Один из принципов, которых придерживаются многие хирурги-стоматологи: чем раньше удалён проблемный зуб мудрости — тем проще операция и лучше заживление. У молодых пациентов в возрасте 18–25 лет корни зубов мудрости ещё не полностью сформированы, кость более эластичная, а регенерация тканей значительно активнее, чем у пациентов 40–50 лет. Послеоперационный период у молодых короче, а риск осложнений ниже.

Это не означает, что после 30 или 40 лет удалять зуб мудрости опасно или нецелесообразно. Просто нужно понимать: чем дольше откладывается удаление показанного к операции зуба, тем сложнее может оказаться вмешательство и тем выше риски осложнений.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли выпрямить кривой зуб мудрости брекетами?

В теории — возможно, но на практике это делается крайне редко и только при определённых условиях: когда восьмёрка потенциально полезна как жевательный зуб или как опора для протеза, когда её корни сформированы правильно и есть достаточно места для перемещения. В большинстве случаев ортодонтическое перемещение зуба мудрости нецелесообразно: сложность вмешательства несопоставима с функциональной ценностью зуба.

Нужно ли удалять зуб мудрости, если он совсем не беспокоит?

Зависит от его положения. Если зуб расположен вертикально, не контактирует с корнем соседнего зуба, не имеет кариеса и доступен для гигиены — наблюдение оправдано. Если же на снимке видно, что восьмёрка упирается в семёрку или расположена горизонтально — отсутствие симптомов не означает отсутствия проблемы. Резорбция корня соседнего зуба долго протекает бессимптомно, и к моменту появления боли ситуация может быть уже необратимой.

Больно ли удалять кривой зуб мудрости?

Во время операции — нет, при условии хорошей анестезии. Современные анестетики обеспечивают полное обезболивание. После окончания действия анестезии возможна болезненность в области операции — это нормальная реакция тканей на хирургическое вмешательство. Она купируется назначенными врачом обезболивающими и в большинстве случаев проходит в течение 3–5 дней.

Как долго заживает рана после сложного удаления зуба мудрости?

Мягкие ткани над лункой закрываются в течение 1–2 недель. Отёк и болезненность стихают обычно за 3–5 дней. Полное заживление костной ткани занимает несколько месяцев. На весь этот период важно соблюдать рекомендации врача: не курить, избегать горячей пищи в первые дни, не полоскать рот интенсивно в первые 24 часа.

Обязательно ли удалять все четыре зуба мудрости?

Нет. Каждый зуб мудрости оценивается индивидуально. Если один зуб мудрости расположен неправильно и требует удаления, это не означает автоматически, что три остальных тоже нужно удалять. Решение принимается для каждого зуба отдельно на основании снимка и клинической ситуации.

Что будет, если не удалять кривой зуб мудрости годами?

Зависит от конкретного положения зуба. В лучшем случае — ничего не изменится, и наблюдение окажется оправданной тактикой. В худшем — постепенная резорбция корня соседнего зуба с его последующей потерей, рецидивирующие воспаления, киста, кариес соседнего зуба. Именно непредсказуемость исхода делает регулярный рентгенологический контроль обязательным условием при выборе тактики наблюдения.

Удаление зубов мудрости в клинике Апекс в Красноярске

В клинике Апекс на ул. Бограда, 101 сложное удаление зубов мудрости проводится хирургом-стоматологом с предварительной конусно-лучевой томографией. Снимок позволяет точно оценить положение зуба, направление корней и их близость к нижнечелюстному каналу, что делает операцию предсказуемой и снижает риск осложнений.

Подробнее об услугах хирургической стоматологии в клинике Апекс можно узнать на первичной консультации. Врач осмотрит зуб, изучит снимок и даст обоснованную рекомендацию: удалять сейчас или наблюдать — с чёткими критериями того, при каких изменениях тактика должна быть пересмотрена.