.jpg)
Когда эмаль сдается под натиском кислоты
Зубная эмаль напоминает крепостную стену. Самая твердая ткань человеческого организма надежно охраняет внутренности зуба от внешних угроз. Но даже у мощной крепости есть слабое место. Кислота действует на эмаль как вода на камень — медленно, но безостановочно. Капля за каплей, день за днем, год за годом. Результат называется эрозией.
В отличие от кариеса, эрозия не связана с бактериями зубного налета. Здесь другой механизм. Кислая среда вымывает минералы из кристаллической решетки эмали. Кальций и фосфор покидают свои позиции, структура ослабевает. Поверхность зуба становится мягче, податливее. А дальше — дело времени.
Швейцарские часы работают точно, потому что детали идеально подогнаны. Стоит одной шестеренке износиться — и механизм начинает сбоить. С эмалью примерно то же самое. Когда минералы вымываются, образуются микропустоты. Эмаль теряет плотность. На зубах появляются дефекты, напоминающие блюдца или чаши — округлые, гладкие углубления с блестящей поверхностью.
Эти углубления формируются чаще всего на передних зубах — резцах, клыках, премолярах. Именно они первыми встречаются с пищей, напитками, всем, что попадает в рот. И именно они принимают основной удар кислотной атаки.
Как разрушение крадется незаметно
Эрозия не приходит с барабанным боем. Она подкрадывается тихо, маскируется под норму. Первые месяцы, а иногда и годы, человек не замечает ничего подозрительного. Зубы выглядят как обычно, ничего не болит. Жизнь течет своим чередом.
А тем временем эмаль постепенно сдает позиции. Сначала пропадает естественный блеск на отдельных участках. Поверхность становится чуть матовой, будто припудренной. Пятна едва заметны, их легко принять за особенность цвета. Но опытный стоматолог уже на этом этапе забьет тревогу.
Дальше начинается самое интересное. Эмаль истончается, обнажается дентин — слой под эмалью, имеющий желтоватый оттенок. Зубы меняют цвет. Белизна уходит, на смену приходит желтизна. Человек смотрит в зеркало и недоумевает: вроде курить бросил, кофе пьет меньше, зубы чистит дважды в день — откуда пятна?
Потом появляется чувствительность. Глоток холодной воды отзывается неприятной резкой болью. Горячий чай тоже. Кислые фрукты вызывают оскомину. Даже вдох морозного воздуха становится испытанием. Это дентин жалуется на жизнь — он не приспособлен к контакту с внешним миром, там полно нервных окончаний.
Классическая история выглядит так: человек начинает избегать определенных продуктов, переходит на теплую воду, старается не открывать рот на улице зимой. Приспосабливается. Терпит. А эрозия в это время продолжает свою работу.
Откуда берется враг
Причин кислотной эрозии много, и они делятся на две большие категории: те, что приходят снаружи, и те, что зарождаются внутри организма.
Начнем с внешних. Питание играет ключевую роль. Каждый раз, когда вы пьете апельсиновый сок, едите ягоды, заправляете салат бальзамическим уксусом — эмаль получает порцию кислоты. Лимонная, яблочная, винная кислоты содержатся во фруктах и овощах. Фосфорная кислота присутствует в газированных напитках — коле, пепси, энергетиках.
Вино, особенно белое, тоже вносит свою лепту. Любители дегустаций знают: после бокала хорошего рислинга зубы словно покрываются пленкой. Это кислота временно размягчает эмаль. Если сразу после вина взяться за зубную щетку — можно стереть размягченный слой. Поэтому стоматологи советуют подождать хотя бы полчаса, прополоскать рот водой.
Профессиональные вредности — отдельная история. Работники химических производств, где в воздухе витают пары кислот, рискуют зубами. То же касается пловцов, которые проводят часы в хлорированной воде бассейна. Хлор и его соединения агрессивно действуют на эмаль. Профессиональные спортсмены нередко сталкиваются с эрозией уже к двадцати пяти годам.
А теперь о внутренних причинах. Желудочно-кишечный тракт способен стать источником проблемы. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, когда содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод и рот — настоящее бедствие для зубов. Соляная кислота желудочного сока в сотни раз агрессивнее любого лимонада. Она буквально разъедает эмаль.
Частая рвота — при токсикозе беременных, булимии, после химиотерапии — приводит к тому же результату. Зубы, особенно на внутренней поверхности, покрываются эрозивными дефектами. Врачи даже научились различать: если поражена внешняя сторона — виновато питание, если внутренняя — проблемы с желудком.
Эндокринные заболевания тоже могут спровоцировать эрозию. Гипертиреоз — повышенная функция щитовидной железы — меняет состав слюны, делает ее более кислой. А слюна должна быть нейтральной или слегка щелочной, чтобы защищать зубы. Когда баланс нарушается, защита ослабевает.
Парадокс здорового образа жизни
Исследования показывают любопытную закономерность: эрозией часто страдают люди, которые следят за здоровьем. Те, кто читает статьи о правильном питании, считает калории, занимается спортом. Как так получается?
Возьмем популярный совет: начинать день со стакана теплой воды с лимоном. Якобы это запускает метаболизм, очищает организм, помогает похудеть. Звучит заманчиво. Люди покупаются, заводят привычку. Каждое утро — лимонная вода натощак. И не подозревают, какой кислотный шторм обрушивается на зубы.
Лимонный сок имеет pH около 2. Для сравнения: уксус — 2,5. Эмаль начинает деминерализоваться уже при pH ниже 5,5. Ежедневная атака лимонной кислотой — прямой путь к эрозии. Желудок тоже не в восторге, но это уже другая история.
Смузи — еще одна ловушка. Банан, шпинат, ягоды, апельсиновый сок — взбить в блендере, выпить через трубочку. Полезно, вкусно, удобно. Но ягоды и цитрусовые насыщены кислотами. А смузи пьют медленно, смакуя. Зубы находятся в кислой среде по пятнадцать-двадцать минут. Деминерализация идет полным ходом.
Спортивное питание тоже под подозрением. Изотоники, витаминные комплексы, особенно жевательные таблетки с аскорбиновой кислотой — все это бьет по эмали. Аскорбинка, которую многие жуют как конфеты, содержит лимонную кислоту. Дети особенно любят такие витаминки. Родители радуются: ребенок с удовольствием пьет витамины. А стоматолог потом разводит руками над разрушенными зубами.
Получается, что благие намерения вымощают дорогу к кабинету стоматолога. Хочешь быть здоровым — получай проблемы с зубами. Парадокс, но факт. Решение простое: после кислой пищи полоскать рот обычной водой. Нейтрализовать среду. Не давать кислоте задерживаться во рту.
Сигналы тревоги, которые нельзя игнорировать
Организм всегда подает сигналы, когда что-то идет не так. Эрозия не исключение. Нужно лишь научиться эти сигналы распознавать и не отмахиваться от них.
Первый звоночек — изменение цвета. Зубы тускнеют, появляется желтизна, особенно у основания. Иногда можно заметить матовые пятна на поверхности. Они не темные, не коричневые, как при кариесе, а скорее бледные, слегка желтоватые. Блеск эмали пропадает на отдельных участках.
Второй сигнал — чувствительность. Началось с того, что мороженое вызывает дискомфорт. Потом добавился горячий кофе. Следом — кислые продукты. Яблоко откусить стало неприятно. Апельсин — тем более. Даже сладкое может вызывать оскомину. Это говорит о том, что эмаль истончилась, дентин обнажился.
Третий признак — визуальные дефекты. На зубах появляются углубления, чаще всего овальные или круглые. Они гладкие на ощупь, блестящие. Располагаются обычно на передней поверхности зубов, ближе к десне. Иногда симметрично — если на левом клыке есть дефект, на правом, скорее всего, тоже будет.
Четвертый момент — зубы становятся меньше. Звучит странно, но это реальность. Эмаль стирается, высота коронки уменьшается. Резцы могут стать полупрозрачными на краях. Когда подносишь зуб к свету, видно, как просвечивает край — это значит, эмаль там практически исчезла.
Пациенты описывают ощущения по-разному. Кто-то говорит о постоянном дискомфорте, будто зубы ноют. Другие жалуются на резкие вспышки боли при контакте с раздражителями. Третьи отмечают, что зубы стали шершавыми, язык цепляется за неровности. А кто-то просто стесняется улыбаться из-за изменившегося цвета.
Три ступени разрушения
Эрозия развивается постепенно, проходя три стадии. Каждая имеет свои особенности, симптомы и требует разного подхода к лечению.
Начальная стадия — самая коварная. Визуально зубы почти не изменились. Разве что потеряли блеск в некоторых местах. Эмаль слегка матовая, будто припорошенная мукой. Чувствительности еще нет или она едва заметна. Человек живет обычной жизнью, не подозревая о проблеме. Только стоматолог при внимательном осмотре может заметить начало процесса.
На этом этапе деминерализация затрагивает лишь поверхностные слои эмали. Кристаллическая решетка нарушена, но не разрушена полностью. Еще можно обойтись малой кровью — реминерализацией, укреплением эмали препаратами кальция и фтора. Процесс обратим, если вовремя спохватиться и устранить причину.
Средняя стадия — тревожный звонок. Эмаль разрушена на всю толщину, до границы с дентином. Дефекты становятся заметны невооруженным глазом. Углубления приобретают желтоватый оттенок — это просвечивает дентин. Чувствительность выходит на первый план. Холодное, горячее, кислое, сладкое — все вызывает дискомфорт.
Человек начинает менять привычки. Отказывается от любимых продуктов, пьет только теплую воду, старается жевать на одной стороне. Качество жизни падает. Косметический дефект тоже дает о себе знать — желтые пятна на передних зубах сложно не заметить. Улыбаться становится неловко.
Глубокая стадия — критическая точка. Разрушение дошло до дентина и продолжает углубляться. Зубы выглядят изношенными, потертыми. Высота коронки уменьшилась. Края резцов стали полупрозрачными. Чувствительность достигает пика — даже разговор на морозе вызывает боль.
На этой стадии простыми методами не обойтись. Требуется реставрация — пломбирование дефектов композитными материалами, установка виниров или керамических коронок. Задача — не только вернуть эстетику, но и защитить то, что осталось от зуба, не допустить дальнейшего разрушения.
Как врач распознает проблему
Диагностика эрозии начинается с беседы. Стоматолог расспрашивает о питании, образе жизни, профессии. Любите цитрусовые? Часто пьете газировку? Работаете на химическом производстве? Есть проблемы с желудком? Занимаетесь плаванием? Все эти детали складываются в картину.
Потом идет осмотр. Врач внимательно изучает каждый зуб, обращая внимание на характерные признаки. Эрозия имеет типичный вид: округлые или овальные дефекты с гладкой блестящей поверхностью. Они симметричны — если поражен один зуб, парный обычно тоже страдает. Локализация чаще всего на передней поверхности, ближе к десне.
Главная задача — отличить эрозию от других заболеваний. Кариес выглядит похоже, но имеет другую природу и локализацию. Кариозная полость шершавая, темная, в ней застревает пища. Эрозия — гладкая, блестящая, без остатков еды. Кариес чаще развивается на жевательной поверхности и между зубами, эрозия — на передней.
Клиновидный дефект — еще один конкурент в дифференциальной диагностике. Он образуется у основания зуба, имеет V-образную форму, связан с неправильной чисткой и повышенной нагрузкой. Эрозия же может располагаться где угодно, форма у нее округлая.
Для уточнения диагноза проводят пробу с высушиванием. Зуб изолируют ватными валиками, высушивают воздухом. На сухой поверхности эрозивные дефекты становятся более заметными — они приобретают матовый белесый оттенок. Это происходит потому, что деминерализованная эмаль по-другому преломляет свет.
Йодная проба тоже помогает. На подозрительный участок наносят раствор йода. Здоровая эмаль почти не окрашивается, а деминерализованная впитывает йод и темнеет. Метод простой, быстрый, наглядный.
В сложных случаях используют микроскоп. Под увеличением видно структуру эмали, степень разрушения, границы дефекта. Это помогает определить стадию заболевания и спланировать лечение.
После постановки диагноза важно выяснить причину. Если дело в питании — корректируют рацион. Если в заболеваниях ЖКТ — направляют к гастроэнтерологу. Эндокринные проблемы требуют консультации эндокринолога. Без устранения причины лечение будет симптоматическим — временно закроют дефект, а через год появится новый.
Остановить нельзя восстановить
Лечение эрозии напоминает ремонт дома. Сначала нужно найти и устранить источник протечки, и только потом заделывать дыры в стенах. Иначе вода продолжит поступать, и ремонт превратится в бесконечный процесс.
Первый шаг — стабилизация процесса. Эрозия бывает активной и стабилизированной. Активная форма прогрессирует быстро, симптомы нарастают, дефекты углубляются. Стабилизированная — затаилась, процесс замедлился, организм включил защитные механизмы. Задача врача — перевести активную форму в стабильную.
Для этого корректируют питание. Кислые продукты ограничивают или исключают совсем. Газировку убирают из рациона. Фрукты едят, но с осторожностью — после них обязательно полоскать рот. Лимонную воду по утрам отменяют. Вино пьют реже, через трубочку, чтобы минимизировать контакт с зубами.
Лечат сопутствующие заболевания. Рефлюкс требует консультации гастроэнтеролога, назначения препаратов, снижающих кислотность. Булимия нуждается в работе с психотерапевтом. Гипертиреоз корректирует эндокринолог. Без этих мер дальнейшее лечение бессмысленно.
Параллельно начинается реминерализация — восстановление минерального состава эмали. Это как строительство дома: нужно заполнить пустоты в кристаллической решетке, вернуть ей прочность. Для этого используют препараты кальция и фтора.
Реминерализация проводится курсами. Врач наносит на зубы гели или растворы, содержащие кальций, фосфор, фтор. Процедура безболезненная, занимает минут двадцать. Курс состоит из пятнадцати-двадцати сеансов. После каждого зубы становятся чуть крепче, чувствительность снижается.
Электрофорез усиливает эффект. Слабый электрический ток помогает ионам кальция проникнуть глубже в эмаль, заполнить пустоты. Метод работает лучше простых аппликаций, результат держится дольше.
Фторирование завершает курс. На зубы наносят лак с высоким содержанием фтора. Он создает защитную пленку, предотвращает дальнейшую деминерализацию. Фтор встраивается в структуру эмали, делает ее устойчивее к кислотам.
Если дефекты уже глубокие, требуется реставрация. Пораженные ткани удаляют — это больно звучит, но необходимо. Как гангрену приходится отсекать, чтобы спасти конечность, так и деминерализованную эмаль нужно убрать, чтобы не распространялось дальше.
Полость заполняют композитным материалом — современной пломбой, которая по цвету неотличима от натурального зуба. Материал наносят послойно, каждый слой засвечивают специальной лампой. Получается прочная реставрация, восстанавливающая форму и функцию зуба.
В тяжелых случаях ставят виниры — тонкие керамические накладки на переднюю поверхность зубов. Они закрывают дефекты, возвращают белизну, защищают от дальнейшего разрушения. Виниры служат годами, выглядят естественно, но стоят недешево.
Коронки — крайняя мера, когда зуб разрушен сильно. Его обтачивают, снимают слепок, изготавливают искусственную коронку. Она надевается на остатки зуба, фиксируется цементом. Зуб снова может жевать, выглядит как новый. Но это уже протезирование, а не лечение.
Защита начинается с мелочей
Профилактика всегда эффективнее лечения. Проще не допустить эрозию, чем потом годами ее лечить и реставрировать разрушенные зубы. А профилактика начинается с простых, повседневных привычек.
Питание — ключевой момент. Не нужно отказываться от фруктов и ягод — они полезны для организма. Но после них стоит прополоскать рот обычной водой. Это нейтрализует кислоту, смоет остатки. Минута на полоскание — и эмаль в безопасности.
Газировку лучше ограничить или вовсе исключить. Она не несет никакой пользы, зато вреда хватает — и для зубов, и для желудка, и для веса. Если все же хочется — пить через трубочку, чтобы жидкость миновала зубы и сразу попадала в горло.
Лимонная вода по утрам — плохая идея. Если хочется запустить метаболизм — лучше выпить стакан обычной теплой воды. Или зеленого чая. Или съесть яблоко. Вариантов масса, и все они безопаснее лимона.
После кислой пищи нельзя сразу браться за зубную щетку. Кислота размягчает эмаль, делает ее уязвимой. Если начать тереть щеткой — сотрешь размягченный слой. Нужно подождать минут тридцать-сорок, чтобы слюна нейтрализовала кислоту, эмаль восстановила твердость. А потом можно чистить.
Зубная паста тоже имеет значение. Выбирайте с фтором и кальцием, без агрессивных абразивов. Отбеливающие пасты с крупными частицами царапают эмаль — при эрозии это противопоказано. Щетка должна быть мягкой или средней жесткости. Жесткая — только для протезов.
Техника чистки влияет не меньше, чем паста. Движения должны быть выметающими — от десны к краю зуба. Не горизонтальные, как паркет шваброй. А вертикальные, аккуратные. Без фанатичного нажима. Эмаль и так ослаблена, не стоит ее дополнительно травмировать.
Профессиональная гигиена раз в полгода — обязательная процедура. Стоматолог удалит налет и зубной камень, отполирует эмаль, проведет реминерализацию. Заодно осмотрит зубы, выявит проблемы на ранней стадии. Профилактика обходится дешевле лечения — и это факт.
Если работаете на вредном производстве — используйте средства защиты. Респираторы, маски, все, что снижает контакт с кислотными парами. И регулярно посещайте стоматолога — профессиональные вредности требуют повышенного внимания к зубам.
Пловцам стоит следить за pH воды в бассейне. Хлорированная вода с низким pH разрушает эмаль. Если показатели не в норме — лучше сменить бассейн или хотя бы полоскать рот после тренировки.
Заболевания ЖКТ нужно лечить, а не терпеть. Изжога, отрыжка, рефлюкс — это не просто дискомфорт, это прямая угроза зубам. Гастроэнтеролог назначит терапию, которая защитит и желудок, и эмаль.
Эрозия — заболевание медленное, но неумолимое. Без лечения она приводит к разрушению зубов, потере функции, эстетическим дефектам. Но при своевременной диагностике и грамотном подходе процесс можно остановить, эмаль укрепить, дефекты восстановить.
Зубы даются человеку один раз — вторых не выдают. Поэтому беречь их нужно смолоду, не дожидаясь, пока проблемы станут очевидными. Внимание к мелочам, правильные привычки, регулярные визиты к стоматологу — этого достаточно, чтобы сохранить здоровую улыбку на долгие годы.
Запишитесь на консультацию в стоматологию Апекс. Опытные специалисты проведут диагностику, выявят эрозию на ранней стадии, составят индивидуальный план лечения и профилактики. Не откладывайте заботу о зубах — здоровье не ждет.