Что такое кальциноз зубов

Кальциноз — что происходит с тканями

Кальций — строительный материал костей и зубов. Он придаёт им прочность, защищает от разрушения, участвует в передаче нервных импульсов. Но иногда минерал начинает откладываться там, где его присутствие нежелательно — в мягких тканях, сосудах, хрящах, внутренних органах. Такое патологическое обызвествление называют кальцинозом.

В стоматологии чаще встречаются четыре локализации проблемы. Пульпа зуба — внутренняя часть с нервами и сосудами — превращается в каменистую массу, теряет чувствительность. Слюнные железы блокируются конкрементами, размером от песчинки до фасолины. Мягкие ткани дёсен покрываются твёрдыми узелками. Височно-нижнечелюстной сустав теряет подвижность из-за отложений в хрящевой ткани.

Кальциноз — не самостоятельная болезнь, а следствие других нарушений. Хроническое воспаление, травма, сбой обмена веществ, эндокринные патологии — любой из этих факторов запускает механизм обызвествления. Организм пытается изолировать повреждённый участок, откладывая кальций как защитный барьер. Но вместо защиты получается новая проблема.

Зуб с кальцифицированной пульпой выглядит здоровым снаружи, внутри же каналы зарастают минеральными отложениями. Эндодонтическое лечение такого зуба превращается в ювелирную работу — врачу приходится искать проходимость каналов под микроскопом, использовать специальные инструменты для прохождения облитерированных участков.

Виды обызвествления

Дистрофический кальциноз возникает в повреждённых тканях при нормальном содержании кальция в крови. Это самый частый вариант в стоматологии. Хронический пульпит, периодонтит, пародонтит создают среду, где запускается процесс минерализации. Воспаление нарушает структуру тканей, разрушает клеточные мембраны, высвобождает белки и мукополисахариды. Эти вещества становятся матрицей, на которой оседают соли кальция.

Механизм дистрофического обызвествления изучен на микроскопическом уровне. Очаговая дезорганизация межклеточного вещества пульпы предшествует кальцификации. Коллагеновые волокна теряют фибриллярность, в них скапливаются белковые структуры. Формируется первичный очаг — петрификат, который служит ядром для дальнейшего роста дентикля.

Метастатический кальциноз развивается при избытке кальция в крови. Гиперкальциемия возникает при болезнях почек, гиперпаратиреозе, передозировке витамина D, онкологических процессах. Минерал откладывается даже в здоровых тканях — организм физически не справляется с выведением излишков. Страдают сосуды, сердце, лёгкие, почки, слюнные железы.

Метаболический кальциноз связан с нарушением обмена на клеточном уровне. Содержание кальция в крови в норме, но механизм его усвоения тканями сломан. Клетки теряют способность регулировать поступление минерала, он накапливается внутри, кристаллизуется, разрушает структуру.

Идиопатический кальциноз диагностируют, когда причину найти не удаётся. Анализы в порядке, воспаления нет, травм не было, а обызвествление прогрессирует. Предполагают генетическую предрасположенность, скрытые дефекты ферментных систем, но убедительных доказательств нет.

Симптомы кальциноза в полости рта

Кальцифицированная пульпа меняет цвет зуба. Белоснежный становится желтоватым, серым, мутным. Прозрачность эмали теряется, зуб выглядит как из пластика. Чувствительность к холодному и горячему исчезает — нервные окончания замурованы в кальций, импульсы не проходят. Глубокий кариес не вызывает боли, что опасно — пациент не замечает разрушение, пока зуб не сломается.

Хрупкость — характерный признак обызвествления. Зуб откалывается от твёрдой пищи, трескается от неудачного прикусывания. Дентин теряет эластичность, эмаль лишается поддержки, результат — сколы, трещины, переломы коронки. Восстановление такого зуба требует тщательной диагностики и правильного планирования лечения.

Камни в слюнных железах дают о себе знать припухлостью. Область подчелюстной зоны или перед ухом увеличивается, особенно во время еды. Жевание запускает выработку слюны, конкремент блокирует проток, жидкость накапливается, железа раздувается. Боль нарастает, отдаёт в ухо, висок, шею. Через пару часов после еды отёк спадает, дискомфорт уменьшается.

Сухость во рту — постоянный спутник сиалолитиаза. Нарушенный отток слюны снижает её количество, слизистая пересыхает, язык прилипает к нёбу. Появляется неприятный привкус, запах изо рта усиливается. Если присоединяется инфекция, из протока выделяется мутная жидкость или гной.

Кальциноз мягких тканей дёсен проявляется белесыми узелками. Языком нащупываются твёрдые горошины под слизистой, иногда они прорываются наружу, образуя язвочки. Десна кровоточит при чистке, зубы становятся подвижными. Жевание вызывает дискомфорт, особенно на стороне поражения.

Височно-нижнечелюстной сустав реагирует на кальциноз щелчками. Открывание рта сопровождается хрустом, как будто ломается сухая ветка. Амплитуда движений снижается — рот открывается не полностью, челюсть отклоняется в сторону. Боль локализуется перед ухом, иррадиирует в висок, усиливается при жевании.

Коварство кальциноза — бессимптомное течение на ранних стадиях. Рентген во время профилактического осмотра случайно обнаруживает дентикли в пульпе, мелкие конкременты в протоках желёз, начальную облитерацию каналов. Пациент ничего не подозревает, а процесс уже запущен.

Причины отложения кальция

Хроническое воспаление — главный провокатор дистрофического обызвествления. Пульпит, не леченный годами, периодонтит с обострениями раз в полгода, пародонтит с гноетечением из карманов — все эти состояния создают идеальную среду для кальцификации. Повреждённые ткани выделяют белки и полисахариды, которые становятся каркасом для осаждения минералов.

Травма запускает защитную реакцию. Удар по зубу, вывих, перелом корня — любое механическое повреждение нарушает кровоснабжение пульпы. Клетки страдают от гипоксии, выделяют медиаторы воспаления, вокруг очага повреждения формируется барьер из кальциевых отложений. Организм пытается изолировать травмированный участок, но перестаёт вовремя — процесс выходит из-под контроля.

Гиперкальциемия превращает кровь в раствор извести. Избыток кальция возникает при гиперпаратиреозе — опухоль паращитовидных желёз вырабатывает паратгормон без остановки. Минерал вымывается из костей, концентрация в крови подскакивает в разы. Почки не справляются с выведением, кальций откладывается везде — в сосудах, сердце, лёгких, слюнных железах, мягких тканях.

Витамин D в избытке не менее опасен, чем его дефицит. Бесконтрольный приём добавок, особенно в высоких дозах, повышает всасывание кальция в кишечнике. Уровень в крови растёт, метастатический кальциноз развивается за месяцы. Особенно рискуют люди, увлечённые биодобавками без консультации врача.

Хроническая почечная недостаточность нарушает баланс кальция и фосфора. Почки перестают выводить фосфор, его концентрация в крови увеличивается, кальций связывается с ним, образуя нерастворимые соли. Диализ частично решает проблему, но полностью скорректировать обмен не может. Пациенты на гемодиализе часто страдают от кальциноза сосудов, суставов, мягких тканей.

Сахарный диабет влияет на все виды обмена, включая минеральный. Хроническая гипергликемия повреждает сосуды, нарушает трофику тканей, замедляет заживление. Воспаление в дёснах у диабетиков протекает тяжелее, пульпит осложняется быстрее, кальциноз развивается чаще. Контроль сахара снижает риски, но не исключает их полностью.

Возрастные изменения накапливаются незаметно. После 40 лет обменные процессы замедляются, способность тканей к регенерации падает, микротравмы не заживают полностью. Каждый эпизод воспаления оставляет след в виде микроочага кальцификации. К 60 годам дентикли в пульпе обнаруживаются у 70% людей, просто не все проходят рентген.

Диагностика кальциноза

Визуальный осмотр выявляет косвенные признаки. Изменение цвета зуба, отсутствие реакции на холодное, припухлость в области слюнных желёз, узелки в дёснах — всё это повод для углублённого обследования. Врач оценивает симметрию лица, пальпирует железы, проверяет отток слюны из протоков, измеряет подвижность зубов.

Рентгенологическое исследование — золотой стандарт диагностики. На снимках кальцифицированные участки выглядят как плотные белые образования. Прицельный рентген показывает дентикли в пульпе, облитерацию каналов, камни в протоках желёз. Ортопантомограмма даёт панорамный вид всей челюсти, помогает оценить масштаб поражения, выявить скрытые очаги.

Компьютерная томография незаменима при планировании лечения. Трёхмерное изображение показывает точную локализацию кальцификатов, их размер, форму, отношение к окружающим структурам. Для эндодонтического лечения зуба с облитерированными каналами КТ критически важна — врач видит, где искать проходимость, под каким углом входить, какие инструменты использовать.

Ультразвуковое исследование слюнных желёз выявляет камни размером от миллиметра. Метод безопасен, не требует облучения, подходит для динамического наблюдения. УЗИ показывает структуру железы, наличие воспаления, степень нарушения оттока. Информативность достигает 97%, что сравнимо с КТ.

Сиалография — контрастное исследование протоков слюнных желёз. В устье вводят рентгеноконтрастное вещество, делают серию снимков. Метод показывает анатомию протоков, места сужений, локализацию камней. Минус — инвазивность и риск обострения воспаления, поэтому сиалографию проводят по строгим показаниям.

Лабораторная диагностика определяет причину кальциноза. Анализы крови на кальций, фосфор, паратгормон, витамин D, креатинин, глюкозу выявляют метаболические нарушения. Стоматологи клиники Апекс работают в тесном контакте с эндокринологами, нефрологами, ревматологами для комплексной диагностики.

Биохимия слюны показывает локальные нарушения. Повышенная концентрация кальция и фосфора в слюне при нормальных показателях крови указывает на первичную дисфункцию желёз. Снижение рН, изменение вязкости, нарушение соотношения органических компонентов — всё это факторы риска камнеобразования.

Современные методы лечения

Эндодонтическое лечение зуба с кальцифицированной пульпой — задача для опытного специалиста. Облитерация каналов затрудняет доступ, инструменты соскальзывают с кальцифицированной поверхности, риск перфорации возрастает. Работа под микроскопом обязательна — только многократное увеличение позволяет найти вход в канал, отличить обызвествлённый дентин от здорового.

Специальные инструменты для прохождения кальцифицированных каналов имеют особую геометрию кончика. Они не режут, а скоблят, постепенно углубляясь в минерализованную ткань. Ультразвуковые насадки дробят отложения, эндомоторы с контролем крутящего момента предотвращают поломку файла. Процесс медленный, требует терпения от врача и пациента.

Химическая девитализация применяется, когда механическое удаление пульпы невозможно. Девитализирующая паста частично проникает через кальцифицированные участки, некротизирует остатки живой ткани. Метод не идеален — полная стерилизация недостижима, но в безвыходной ситуации оправдан. Антибиотики и антисептики в канале дополняют лечение.

Резекция верхушки корня решает проблему радикально. Если каналы непроходимы, а воспаление в периодонте сохраняется, хирург отсекает апикальную часть корня с очагом инфекции. Образовавшуюся полость заполняют остеопластическим материалом. Зуб сохраняется, функционирует годами, хотя часть корня потеряна.

Удаление камней из слюнных желёз зависит от их размера и локализации. Мелкие конкременты до 5 мм иногда выходят сами на фоне консервативной терапии. Массаж железы, слюногонная диета, физиопроцедуры стимулируют отток, камень проталкивается к устью протока, выскакивает во время еды.

Сиалоэндоскопия — малоинвазивная методика удаления камней. Через устье протока вводят тончайший эндоскоп с манипулятором. Врач видит камень на экране, захватывает его корзинкой, извлекает наружу. Травматизация минимальна, период восстановления короткий. Метод подходит для камней размером до 1 см в дистальных отделах протока.

Литотрипсия дробит крупные камни ударными волнами. Аппарат генерирует импульсы, направленные на конкремент, он разрушается на фрагменты, которые выводятся естественным путём. Процедура безболезненна, не требует разрезов, но эффективна не для всех типов камней. Плотные, сильно минерализованные конкременты дробятся плохо.

Открытое хирургическое удаление применяют при крупных камнях в железе. Доступ осуществляют через разрез в подчелюстной области или около уха. Железу выделяют, проток вскрывают, камень извлекают, проток ушивают или дренируют. Риски — повреждение нервов, слюнные свищи, рубцы. Но иногда это единственный способ избавиться от проблемы.

Удаление железы — крайняя мера при рецидивирующем сиалолитиазе. Если камни образуются снова и снова, железа перестаёт функционировать, хроническое воспаление грозит осложнениями, принимают решение о резекции. Оставшиеся железы компенсируют выработку слюны, сухости во рту обычно не возникает. Но операция технически сложна из-за близости лицевого нерва.

Системное лечение направлено на коррекцию основного заболевания. Гиперпаратиреоз требует удаления аденомы паращитовидной железы. Почечная недостаточность — коррекции диализа, назначения фосфат-связывающих препаратов. Избыток витамина D — отмены добавок, ограничения кальция в диете. Без устранения причины местное лечение даёт временный эффект.

Профилактика обызвествления

Своевременное лечение воспалений — основа профилактики. Кариес на стадии пятна лечится фторированием, глубокий — пломбированием, пульпит — эндодонтически. Чем раньше устранена причина, тем меньше повреждение тканей, ниже риск кальцификации. Запущенное воспаление гарантирует обызвествление через несколько лет.

Профилактические осмотры каждые полгода выявляют проблемы на ранней стадии. Врач видит начинающийся кариес, хронический пульпит без симптомов, камни в протоках размером с песчинку. Раннее вмешательство предотвращает развитие кальциноза, сохраняет зубы, избавляет от сложного лечения.

Правильная гигиена снижает воспалительную нагрузку. Чистка дважды в день, флосс между зубами, ирригатор для промывания карманов, ополаскиватель после еды — простые меры резко уменьшают количество бактерий. Меньше микробов — меньше воспаления, ниже риск обызвествления.

Контроль приёма препаратов кальция и витамина D обязателен. Добавки принимают только по назначению врача с регулярной проверкой анализов. Самостоятельное назначение «для профилактики остеопороза» часто приводит к передозировке. Гиперкальциемия развивается постепенно, симптомы появляются, когда кальциноз уже начался.

Достаточное потребление воды предотвращает камнеобразование в слюнных железах. Обезвоживание сгущает слюну, повышает концентрацию минералов, создаёт условия для кристаллизации. Два литра чистой воды в день — простая профилактическая мера, эффективность которой доказана исследованиями.

Сбалансированное питание регулирует обмен кальция. Магний из орехов, зелёных овощей, цельнозерновых препятствует избыточному отложению кальция. Витамин К2 направляет минерал в кости, не давая оседать в мягких тканях. Ограничение простых углеводов снижает воспаление, уменьшает риск кальцификации.

Контроль хронических заболеваний критически важен. Диабет, почечная недостаточность, эндокринные нарушения требуют постоянного наблюдения у профильных специалистов. Компенсированное течение минимизирует риск кальциноза, декомпенсация запускает процесс за месяцы.

Прогноз и осложнения

При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз благоприятный. Зуб с кальцифицированной пульпой успешно лечится эндодонтически, функционирует десятилетиями. Камни из слюнных желёз удаляются малоинвазивно, рецидивы при соблюдении рекомендаций редки. Главное — не запускать, обращаться при первых симптомах.

Игнорирование проблемы ведёт к осложнениям. Зуб с облитерированными каналами становится хрупким, откалывается, ломается. Инфекция в непроходимом канале вызывает периодонтит, образуется киста, разрушается кость. Спасти такой зуб часто невозможно, остаётся только удаление с последующей имплантацией.

Камни в слюнных железах приводят к хроническому сиаладениту. Повторяющиеся обострения рубцуют ткань железы, она перестаёт вырабатывать слюну. Сухость во рту провоцирует кариес, кандидоз, трещины языка. Качество жизни падает, приходится постоянно использовать заменители слюны.

Острый гнойный сиаладенит — грозное осложнение сиалолитиаза. Закупорка протока камнем создаёт идеальные условия для бактерий. Железа раздувается, нагнаивается, гной прорывается в окружающие ткани. Развивается флегмона подчелюстной области, которая требует экстренной госпитализации, вскрытия, дренирования, мощной антибиотикотерапии.

Кальциноз височно-нижнечелюстного сустава ограничивает открывание рта. Жевание затруднено, речь нарушена, гигиена полости рта неполноценна. Постоянная боль изматывает, снижает работоспособность. Лечение длительное, включает физиотерапию, инъекции, иногда хирургическое вмешательство. Полное восстановление не гарантировано.

Системный метастатический кальциноз поражает жизненно важные органы. Кальцификация сосудов сердца вызывает инфаркты, клапанов — пороки, лёгких — дыхательную недостаточность, почек — терминальную стадию. Стоматологические проявления на фоне этих осложнений кажутся мелочью, но они — маркер тяжёлого системного нарушения.

Профилактика эффективнее лечения. Регулярные осмотры, своевременное устранение воспалений, контроль обмена веществ, здоровый образ жизни — простые меры, которые предотвращают кальциноз. Клиника Апекс предлагает комплексные программы профилактики, индивидуальные планы наблюдения, современные методы диагностики и лечения. Внимательное отношение к здоровью полости рта и своевременное обращение к специалистам помогут сохранить зубы на долгие годы.